Sudden Cardiac Death — Approach & Risk Stratification

Workflow (Hub) · companion: channelopathies (Brugada Syndrome, Long QT Syndrome, CPVT (Catecholaminergic Polymorphic VT)) · Device Indications — Pacemaker, ICD & CRT · CPR / ACLS — Basic & Advanced Cardiac Life Support — populated 26 ก.ค. 2026 จาก digest SNC4

🧬 นิยาม & ระบาดวิทยา

Sudden cardiac death (SCD) = การเสียชีวิตตามธรรมชาติที่ไม่คาดคิดจากสาเหตุหัวใจ ภายใน 1 ชั่วโมง หลังเริ่มอาการ (หรือพบเสียชีวิตโดยเคยปกติภายใน 24 ชม.) — กลไกส่วนใหญ่คือ VT/VF

• อายุ < 35 ปี: HCM (~30%), coronary anomaly (~15%), myocarditis, ARVC, channelopathies
• อายุ > 35 ปี: CAD เป็นสาเหตุหลัก → ต้อง R/O ischemia เสมอ
• นักกีฬา: 1. HCM 2. coronary anomaly 3. myocarditis 4. ARVC

🩺 สาเหตุ — Structural vs ไม่มี structural

Structural: CAD/coronary anomaly, HCM, valvular (MVP + basal-inferolateral scar), CHD; PEA presentations = tamponade, aortic rupture, massive PE/severe PHT

ไม่มี structural disease: genetic channelopathies (Brugada, LQTS, SQTS, CPVT, early repol), AF + WPW (pre-excited), idiopathic VF, commotio cordis, metabolic (electrolyte/drug toxicity)

5H5T (reversible causes ของ PEA/arrest)

• 5H: Hypovolemia, Hypoxia, Hydrogen ion (acidosis), Hypo/Hyperkalemia, Hypothermia
• 5T: Toxins, Tamponade, Tension pneumothorax, Thrombosis coronary (MI), Thrombosis pulmonary (PE)
• hypoxemia = สาเหตุ non-traumatic PEA ที่พบบ่อยสุด

🩻 Investigation cascade (survivor / high-risk)

Hx & PE → blood chem + ECG + Holter → echo ± cardiac MRI → coronary angiography (R/O CAD) → provocation testing (exercise → CPVT, Na-channel blocker → Brugada, epinephrine → LQTS/CPVT) → EP study, voltage map, ventricular biopsy

• Post-arrest ECG non-STE: ~58% ยังพบ significant CAD → CAG มีบทบาทสูง

💊 ICD — Secondary & Primary Prevention (หลักการ)

• Secondary prevention (Class I): SCA survivor จาก VT/VF ที่ไม่มี reversible cause, sustained VT with structural heart disease
• Primary prevention (Class I):
  • Ischemic CM: LVEF ≤ 35%, NYHA II–III, on GDMT, ≥ 40 วันหลัง MI (และ ≥ 90 วันหลัง revascularization)
  • Non-ischemic CM: LVEF ≤ 35%, NYHA II–III, on GDMT ≥ 3 เดือน
  • Channelopathy/HCM/ARVC → ตามเกณฑ์เฉพาะโรค (ดูเพจแต่ละโรค)
• WCD (wearable) — bridge ในช่วงรอ recovery/รอครบ waiting period

🚨 STRICT AVOIDANCE / RED FLAGS

• SCD < 35 ปี / นักกีฬา → คิด HCM, coronary anomaly, channelopathy, ARVC, myocarditis (ไม่ใช่ CAD เป็นหลัก)

• > 35 ปี → R/O CAD เสมอ (post-arrest CAG)

• อย่าฝัง ICD primary prevention ก่อนครบ waiting period (40 วันหลัง MI / 3 เดือน GDMT ใน NICM) — ใช้ WCD bridge

• แก้ 5H5T ระหว่าง resuscitation เสมอ

🎯 High-Yield Recall

• SCD < 1 ชม.; VT/VF; <35 ปี = HCM/coronary anomaly/channelopathy, >35 ปี = CAD
• 5H5T สำหรับ reversible arrest
• Provocation: exercise→CPVT, Na-blocker→Brugada, epinephrine→LQTS/CPVT
• ICD primary prevention: EF ≤35% + waiting period (40 วันหลัง MI / 3 เดือน NICM); secondary = SCA/sustained VT (I)

🔍 Verification status

⚠️ From source extraction + standard ICD guideline principles (2022 ESC VA/SCD, 2017 AHA/ACC/HRS); waiting periods & EF thresholds เป็น well-established

🔴 หากจะ promote → cross-check ICD COR/LOE รายข้อกับ 2022 ESC VA guideline