Early Repolarization Syndrome

J-wave syndrome · companion: Brugada Syndrome · Sudden Cardiac Death — Approach & Risk Stratification — populated 26 ก.ค. 2026 จาก digest SNC4

🧬 Etiology & Pathophysiology

Early repolarization syndrome (ERS) เป็น J-wave syndrome (กลุ่มเดียวกับ Brugada) — เกิดจาก transmural/epicardial repolarization dispersion ที่ทำให้เกิด phase 2 reentry → idiopathic VF/PMVT — ต่างจาก Brugada ตรงตำแหน่ง: ERS = inferior/lateral leads (ยกเว้น V1–3), Brugada = V1–3

• Early repolarization pattern (ERP) พบได้บ่อยและมัก benign (athletes, vagotonic) — pattern อย่างเดียว ไม่ใช่โรค
• ERS = pattern + เหตุการณ์ทางคลินิก (unexplained VF/PMVT, arrhythmic syncope)

🩻 Diagnosis

• ECG: end-QRS notch หรือ slur (J wave), J-point elevation ≥ 1 mm ใน ≥ 2 contiguous inferior/lateral leads (ยกเว้น V1–3), QRS < 120 ms
• Benign clue: ST/J elevation ลดลงหลัง tachycardia (exercise/isoproterenol); malignant clue: J-wave แบบ horizontal/descending ST, dynamic J-wave, short-coupled PVC (R-on-T)
• Shanghai Score (คัดจาก source): unexplained arrest/VF/PMVT (3), arrhythmic syncope (2); ER ≥0.2 mV horizontal/descending (2); short-coupled PVC (2); FHx… → ≥5 probable/definite, 3–4.5 possible, <3 non-diagnostic
• Ddx pattern: athlete’s heart, pericarditis, hypothermia (Osborn wave), hyperkalemia, ischemia, ARVC, Takotsubo

💊 Management

• ICD: aborted cardiac arrest / documented VF (Class I)
• Isoproterenol IV — electrical storm
• Quinidine — recurrent VF/แนวป้องกันในผู้ที่มี ICD shock ซ้ำ (block Ito)
• Asymptomatic ERP = ไม่ต้องรักษา (พบทั่วไป) — reassure

🚨 STRICT AVOIDANCE / RED FLAGS

• อย่า overdiagnose — ERP ในนักกีฬา/คนหนุ่มส่วนใหญ่ benign; วินิจฉัย ERS ต้องมีเหตุการณ์ arrhythmic

• Malignant features: horizontal/descending ST, high-amplitude J (>2 mm), inferior + lateral, dynamic J, short-coupled PVC, FHx SCD

• storm → isoproterenol/quinidine (ไม่ใช่ Na blocker)

🎯 High-Yield Recall

• J-wave syndrome, inferior/lateral (Brugada = V1–3); phase 2 reentry → idiopathic VF
• ERP (pattern) มัก benign; ERS = pattern + VF/PMVT/arrhythmic syncope
• Dx: J-point ≥1 mm ≥2 inferior/lateral leads, QRS <120 ms; Shanghai score
• Tx: ICD ถ้า aborted arrest; isoproterenol/quinidine สำหรับ storm

🔍 Verification status

⚠️ From source extraction (J-wave syndrome consensus / Shanghai score), diagnostic ECG criteria — stable, ไม่ได้ re-verify รายข้อ; malignant-feature stratification เป็น standard teaching

🔴 หากจะ promote → cross-check กับ 2022 ESC VA guideline + 2016 J-wave expert consensus