Antiarrhythmic Drugs
Discrete entity · companion: Atrial Fibrillation · VT / Wide-Complex Tachycardia (Ventricular Tachycardia, WCT Differentiation & Management) · Digoxin (Cardiac Glycoside) — populated 26 ก.ค. 2026 จาก digest SNC4. ⚠️ ตัวเลข dose = standard reference; ยึด local protocol เสมอ
⚙️ Vaughan-Williams Classification
| Class | กลไก | ตัวอย่าง | ECG effect |
|---|---|---|---|
| IA | Na block (intermediate) + K block | quinidine, procainamide, disopyramide | ↑QRS, ↑QT |
| IB | Na block (fast on/off), ventricle-only | lidocaine, mexiletine, phenytoin | ↓/no QT |
| IC | Na block (slow, strong), ↓conduction | flecainide, propafenone | ↑↑QRS |
| II | β-blocker | metoprolol, esmolol, carvedilol | ↓rate, ↑PR |
| III | K block, ↑repolarization | amiodarone, sotalol, dofetilide, ibutilide, dronedarone | ↑QT |
| IV | non-DHP CCB | verapamil, diltiazem | ↓rate, ↑PR |
🧪 Key Agents & Cautions
Class IA
- Quinidine — block IKr + Ito → รักษา Brugada/Short QT (Ito block); SE diarrhea ~50%, cinchonism, thrombocytopenia
- Procainamide — block bypass tract → first-line acute AF + WPW / stable VT (Class IIa); SE drug-induced lupus
- Disopyramide — negative inotrope → HCM (LVOT gradient), vagally-mediated AF; anticholinergic SE
Class IB — Lidocaine — ventricle-only, use-dependent (ยิ่ง VT เร็วยิ่ง block ดี), ไม่มีผล QT; ใช้ใน digoxin-related VA, ischemic VT/VF (2nd หลัง amiodarone); load 1–1.5 mg/kg → repeat 0.5–0.75 mg/kg; ลด dose 50% ใน liver failure; SE perioral numbness, seizure
Class IC (flecainide/propafenone) — C/I structural heart / CAD / Brugada / SSS (CAST trial); ต้อง คู่กับ AV nodal blocker ใน AF/flutter (กัน 1:1 conduction); หยุดถ้า QRS ↑ >25%
Class III
- Amiodarone — multi-channel, TdP <1%; load 150 mg/10 min → 1 mg/min ×6h → 0.5 mg/min; ลด warfarin ~⅓, digoxin ~½; avoid simvastatin >20 mg; toxicity “PHOTOS”: Pulmonary fibrosis, Hepatic, Ocular (corneal deposit >90%), Thyroid (37% iodine → hypo/hyper), Others (skin blue-grey, neuro), Skin photosensitivity
- Sotalol — IKr block + β-block; C/I HF, CrCl <40; monitor QT
- Dofetilide — inpatient initiation only (QT); Dronedarone — C/I HF & permanent AF (ANDROMEDA, PALLAS ↑mortality), P-gp inhibitor (interacts NOAC/digoxin)
Class IV — verapamil/diltiazem — rate control; C/I HFrEF, WPW+AF
🚨 STRICT AVOIDANCE / RED FLAGS
- Class IC ห้ามใน structural heart/CAD (CAST) และ Brugada
- AV nodal blockers (incl. IV amiodarone, verapamil, digoxin, adenosine) ห้ามใน pre-excited AF/WPW → เร่ง conduction ผ่าน AP → VF
- Class III / IA หยุดถ้า QT > 500 หรือ ↑ >15% (reverse use-dependence → TdP ใน bradycardia)
- Dronedarone ห้ามใน HF / permanent AF (↑mortality)
🎯 High-Yield Recall
- IA (↑QRS+QT) · IB (ventricle, ไม่ยืด QT, lidocaine) · IC (↑↑QRS, ห้าม structural/Brugada) · II β · III (↑QT) · IV CCB
- Amiodarone PHOTOS toxicity; ลด warfarin ⅓ / digoxin ½
- Procainamide/ibutilide = acute AF + WPW; quinidine = Brugada/SQTS
- Class III/IA: หยุดถ้า QT >500; dronedarone C/I HF/permanent AF
🔍 Verification status
⚠️ From source extraction (Vaughan-Williams pharmacology, stable teaching) + standard references; ตัวเลข dose/interaction ยึด local protocol
🔴 หากจะ promote → cross-check amiodarone loading & dronedarone C/I กับ current label