TEE (Transesophageal Echocardiography)
Source: Short Notes Cardiology (SNC5). TEE (transesophageal echocardiography) = semi-invasive echo ผ่านหลอดอาหาร ให้ภาพ posterior structures (LA/LAA, atrial septum, MV, aorta, prosthetic valves) ดีกว่า TTE. Companion: Basic Echocardiogram — Technique & Systematic Approach · Atrial Fibrillation (R/O LAA thrombus ก่อน cardioversion) · ASD (Atrial Septal Defect)
🚫 Absolute Contraindications
- Perforated viscus
- Esophageal pathology: stricture, tumor, perforation, laceration, diverticulum
- Active upper GI bleeding
🕹️ Probe Controls
retroflex / anteflex · left / right · +angle / −angle (multiplane 0–180°) · withdraw / advance · clockwise / counterclockwise
👁️ Standard & Specific Views
5 main + specific (ความลึกโดยประมาณจาก incisor):
- Deep transgastric (apex, 45–50 cm) — Doppler แนว AV/LVOT
- 5-chamber (0–20°) — Doppler ขนาน AV; RV inflow = clockwise + positive angle จาก 5-ch
- 4-chamber
- Transgastric mid-LV (40–45 cm); basal / mid-papillary / apical SAX (0–20°, anteflex)
- RV basal (clockwise จาก basal SAX); RV inflow (90°); 2-chamber (90° ที่ mid-papillary)
- Descending thoracic aorta: SAX (0–10°), LAX (90°) — reverse probe
| Structure | View / multiplane angle |
|---|---|
| MV | 0° = 4ch · 60° = bicommissural · 90° = 2ch · 135° = 3ch (+ AV LAX) |
| AV | 45° = SAX (~30° ก็ได้) · 135° = LAX |
| LAA | 90° = 2ch (sweep เพื่อเห็น LAA เต็ม) |
| ASD / IAS | 90° = bicaval |
| PV connection | bicaval view; Lt PV = 90° ± withdraw/counterclockwise จาก LAA |
| Ascending aorta | LAX = withdraw + backward rotation, 90° |
| Aortic arch | LAX (0–10°); upper esophageal SAX = great vessels |
🚨 STRICT AVOIDANCE / RED FLAGS
- อย่าใส่ probe ถ้ามี esophageal stricture/tumor/perforation/diverticulum, perforated viscus, active upper GI bleeding — เสี่ยง perforation
- ประเมิน LAA thrombus ก่อน cardioversion/ablation ใน AF ที่ OAC ไม่ครบ — bicaval + 2ch sweep ให้เห็น LAA เต็ม (spontaneous echo contrast “smoke” = stasis)
- Sinus venosus ASD + PAPVR ต้องดู PV connection (bicaval) — TTE มัก miss
🎯 High-Yield Recall
-
Absolute C/I = esophageal pathology + perforated viscus + active upper GI bleed
-
MV angles: 0/60/90/135° = 4ch / bicommissural / 2ch / 3ch; AV: 45° SAX, 135° LAX
-
ASD/bicaval = 90°; LAA = 90° 2ch sweep
-
🔍 Verification status
⚠️ From source (SNC5) — technique/anatomy, stable knowledge:
- Multiplane angles & contraindications สอดคล้อง ASE/SCA comprehensive TEE guideline (28 standard views) — ตัวเลของศาต่างเล็กน้อยตาม textbook; ไม่ได้ re-search รายค่า session นี้