Hypertension (Systemic Hypertension)
Source: บรรยาย PMK Board Review — Role of Benazepril + Amlodipine / Early Combination Therapy (อายุโรคไต + อายุโรคหัวใจ) + Thai Guideline 2024 | สืบค้น: 28 มิ.ย. 2568
1. 🧬 Etiology & Molecular Pathophysiology
Definition & การจัดกลุ่ม — จุดที่สองสมาคมไม่ตรงกัน (ต้องรู้ก่อนอ่านค่าอื่น)
นิยาม hypertension มีความขัดแย้งระหว่างสมาคมที่ต้องระบุให้ชัดว่าใช้ของใคร เพราะเกณฑ์วินิจฉัยต่างกันถึง 10 mmHg
- 2024 ESC — คง threshold วินิจฉัย hypertension ที่ ≥140/90 แต่เพิ่มหมวดใหม่ “Elevated BP” = 120–139/70–89 เพื่อจับคนเสี่ยงเข้าสู่ระบบเร็วขึ้น (จึงเหลือ 3 กลุ่ม: non-elevated <120/70, elevated, hypertension); ยังตัดคำว่า “arterial” ออกจากชื่อเพื่อเน้น systemic ไม่ใช่ pulmonary
- 2025 ACC/AHA — คง threshold วินิจฉัยที่ ≥130/80 (ตาม 2017 เดิม) และใช้ PREVENT calculator แทน Pooled Cohort Equation ในการตัดสินใจเริ่มยา
- Thai (RCPT 2024) — ใช้ staging แบบละเอียด (ดูตารางใน section 2)
On-treatment target กลับมาใกล้กัน: ทั้ง ESC 2024 และ ACC/AHA 2025 แนะนำเป้า SBP ~120–129 / <130 สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ทนได้ — จุดที่ต่างคือ “เกณฑ์เรียกว่าเป็นโรค” ไม่ใช่ “เป้าที่คุมให้ได้”
Hypertension ทำให้เกิด organ damage ผ่าน RAAS และ sympathetic pathway:
- Angiotensin II (AT2): vasoconstriction, aldosterone กระตุ้น Na retention, glomerular hypertension, endothelial dysfunction, myocardial fibrosis
- Persistent glomerular hypertension → TGF-β–mediated fibrosis → CKD progression
- Endothelial dysfunction → reduced nitric oxide → vascular inflammation → atherosclerosis, MI, stroke
- Time in target blood pressure range ผนกับ CVD mortality, HF, ESRD — นอกจากค่า BP ค่าเดียว
Double Positive Effect ของ ACEI vs ARB
| Property | ACEI | ARB |
|---|---|---|
| Block AT2 | ✓ | ✓ |
| Block Bradykinin degradation | ✓ (Bradykinin ยังสูง → vasodilation เพิ่ม) | ✗ |
| Dry cough | บ่อย (10–20%) | น้อย |
| Evidence ลด CV mortality | สูงกว่า (meta-analysis) | น้อยกว่า |
| Evidence ลด MI, HF, Stroke | Meta-analysis แสดง significant ลด | ลดได้แต่ signal น้อยกว่า |
| Additional benefit | Anti-inflammatory (CRP ลด), เพิ่ม endothelial FMD | อัน ตรา organ protective เช่นกัน |
สรุป: ACEI มี double positive effect (Block AT2 + Preserve bradykinin) → CV outcome ดีกว่าใน meta-analysis — ARB ใช้แทนเมื่อไม่ทน cough
2. 🩺 Clinical Phenotypes & Advanced Nuances
Primary vs Secondary — แยกก่อนเสมอ
Primary (essential) HT คิดเป็น ~90–95% เกิดจาก genetic + environmental (เกลือ, น้ำหนัก, แอลกอฮอล์) ส่วน secondary HT ต้องสงสัยเมื่ออายุน้อย/สูงมาก, drug-resistant, หรือมี clue เฉพาะ:
- Primary aldosteronism — สาเหตุ secondary ที่พบบ่อยที่สุดแต่ underdiagnosed; คัดกรองด้วย aldosterone-to-renin ratio (ARR) โดยเฉพาะ resistant HT / hypokalemia
- Renal artery stenosis — อายุน้อย (FMD) หรือสูงอายุ (atherosclerotic); flash pulmonary edema, Cr ขึ้นหลังเริ่ม ACEI/ARB
- Pheochromocytoma — paroxysmal HT + หัวใจสั่น/เหงื่อ/ปวดหัว
- OSA, thyroid/parathyroid, Cushing, coarctation, ยา (NSAID, OCP, decongestant, steroid)
การมองข้าม secondary คือการพลาดโอกาสรักษาหายขาดในคนอายุน้อยหรือ resistant HT
BP Staging ตามแนวทางไทย 2024 (RCPT/Thai)
| Stage | Systolic | Diastolic |
|---|---|---|
| Normal | < 120 | < 80 |
| Elevated (at-risk) | 120–129 | < 80 |
| Stage 1 | 130–139 | 80–89 |
| Stage 2 | 140–159 | 90–99 |
| Stage 3 | ≥ 160 | ≥ 100 |
BP Target ตามแนวทางไทย 2024
| กลุ่ม | Systolic target | Diastolic target |
|---|---|---|
| อายุ < 65 ปี | 120–130 | 70–80 |
| อายุ 65–79 ปี | 130–140 | 70–80 |
| อายุ ≥ 80 ปี | 140–150 | 70–80 |
| CKD + Proteinuria (A2/A3) | 120–130 | 70–80 |
Concept “Time in Target Range”: ยิ่งอยู่ใน target range นาน → ลด CV death, HF ได้มากขึ้น — เป็นที่มาของการเน้น combination therapy
Rationale ของ Early Combination
- น้อยกว่า 10% ของคนไข้ Stage 2 บรรลุ target ด้วย monotherapy
- Combination: บรรลุ target ได้มากกว่า single agent 2 เท่าตัว
- ACEI + CCB vs. ACEI alone: BP target achieved สูงกว่าอย่างชัดเจน
- Single pill combination (SPC) เพิ่ม compliance 86–88% vs. separate pills 69–70%
- SPC ยังเพิ่ม all-cause mortality (จาก real-world study)
การลด Side Effects ด้วย Combination
CCB (Amlodipine) มี leg edema — เกิดจาก pre-capillary vasodilation > post-capillary → เพิ่ม capillary pressure → edema
เมื่อเพิ่ม ACEI: ACEI ขยาย ทั้ง pre- และ post-capillary → balance pressure → edema ลดลง up to 85% — combination ยังช่วยลด dry cough ใน Chinese population (CCB ลด airway smooth muscle reactivity)
🩻 Advanced Diagnostics & Formal Criteria
การเลือกยา — Thai Guideline 2024 และ ESC 2024
Step 1: Initial combination (preferred)
- ACEI/ARB + CCB — preferred ในคนไข้ส่วนใหญ่
- ACEI/ARB + Diuretic (thiazide/thiazide-like) — alternative
- เน้น SPC (ตาม guideline Grade 1a)
Step 2: Triple combination ถ้า BP ยังไม่ได้ target
- ACEI/ARB + CCB + Diuretic
Step 3: เพิ่ม dose (max tolerated)
เพิ่ม Beta-blocker เมื่อมี specific indication: HF-rEF, post-MI, Angina, Atrial fibrillation (rate control), Tachycardia
Monotherapy approach ใน: อายุ > 85 ปี, frail, Stage 1 + ความเสี่ยงต่ำ
การเลือกในกลุ่มพิเศษ
| สถานการณ์ | ยาทีเน้น |
|---|---|
| CKD + Proteinuria (A2/A3) | ACEI/ARB เป็น first-line; ปรับให้ maximum tolerated dose |
| Post-MI | ACEI (Class I) + Beta-blocker |
| HF-rEF / HF-mrEF | ACEI (ARB ถ้าไม่ทน ACEI) + Beta-blocker + MRA |
| Angina / CCS + HT | ACEI (Class I) + CCB/Beta-blocker |
| Isolated Systolic HT สูงอายุ | CCB หรือ Thiazide-like diuretic |
กลุ่มโรคร่วมเฉพาะ — BP target + ยาที่เลือก (RCPT/Thai 2024 บทที่ 6)
นอกเหนือจาก CKD/post-MI/HF ข้างต้น แนวทางไทยยังมีคำแนะนำเฉพาะสำหรับ CAD, stroke, PAD และ valvular disease ซึ่งแต่ละกลุ่มมีจุดระวังเฉพาะที่ต่างกัน:
| กลุ่มโรค | BP target / เกณฑ์เริ่มยา | ยาที่เลือก + จุดระวัง |
|---|---|---|
| CAD / หลอดเลือดหัวใจระยะสงบ | คุม HR 60–80/นาที (I B); ระวัง J-curve — อย่าลด DBP <70 เร็ว/มากโดยเฉพาะผู้สูงอายุ → เสี่ยง myocardial/cerebral ischemia | ACEI (ARB ถ้าไม่ทน) ± beta-blocker เป็นแกน (I A); ถ้ามี angina → beta-blocker และ/หรือ CCB (I A); ห้าม non-DHP-CCB + beta-blocker ร่วมกัน |
| Ischemic stroke เฉียบพลัน | จะให้ thrombolysis → ลด <185/110 ก่อน (I B) แล้วคุม <180/105 × 24 ชม. หลัง reperfusion; ไม่ทำ reperfusion → ลดเฉพาะเมื่อ >220/120 (IIa C) | Nicardipine IV (เริ่ม 2 มก. ใน 1–2 นาที → 5 มก./ชม. ปรับขึ้นคราวละ 2.5 ทุก 5–15 นาที) หรือ labetalol; ห้าม nifedipine |
| sICH เฉียบพลัน | SBP >180 → ให้ยา IV (IIa B); severity ต่ำ–ปานกลาง ลด SBP ถึง 140 ได้ (IIb B, ลด hematoma expansion); ระยะยาวคุม 130/80 กัน recurrence | ยา IV เดียวกับ ischemic stroke; เน้น BP variability ต่ำ |
| Intracranial artery stenosis + TIA/stroke | ระวังลด BP มากเกิน → กำหนด target รายบุคคล (IIb C); long-term หลัง stroke ทั่วไป คุม 120–130/70–80 | ARB/ACEI + diuretic มีหลักฐานป้องกัน recurrent stroke ดี (IIb B); หลักคือ “ลด BP สำคัญกว่าชนิดยา” (I A) |
| PAD | คุมเกณฑ์ปกติเหมือน HT ทั่วไป (I B); SBP <120 หรือ >160 เพิ่มความเสี่ยง — เป้าที่ดี 120–129 | ใช้กลุ่มหลักกลุ่มใดก็ได้ (diuretic/CCB/RAS blocker/beta-blocker — I B); เน้นหยุดบุหรี่ (beta-blocker ไม่ contraindicated ใน PAD) |
| Aortic stenosis (รุนแรง) | Target เท่าคนทั่วไป (IIa C) — แต่ ลดช้าๆ เพราะลดเร็ว→ low-flow state จาก LVOT obstruction | RAS blocker (อาจลด myocardial fibrosis) + beta-blocker คุม HR เมื่อจำเป็น |
| Aortic regurgitation (เรื้อรัง รุนแรง) | Wide pulse pressure → SBP สูง | ACEI/ARB (IIa C) — ลด SBP โดยไม่ลด DBP มากและไม่กด HR |
จุดที่ต้องจำ: ischemic stroke ลด <185/110 ก่อน thrombolysis · sICH ลดถึง SBP 140 ได้ · CAD คุม HR 60–80 แต่ระวัง J-curve · AS ห้ามลดเร็ว · ดูเพจแยก Hypertensive Crises สำหรับยา IV เต็มตารางและ Secondary Hypertension สำหรับ workup
4. 💊 Management & Pharmacodynamics
ภาพรวมหลักการ (2024 ESC / 2025 ACC/AHA) — lifestyle เป็นฐานทุกราย (ลดเกลือ <2 g Na/วัน, DASH diet, ลดน้ำหนัก, ออกกำลังกาย, จำกัดแอลกอฮอล์) → เริ่มยาตามความเสี่ยง จุดที่เปลี่ยนสำคัญ 3 จุด:
- Beta-blocker ถูก downgrade จาก first-line — ทั้ง ESC 2024 ใช้เฉพาะเมื่อมี compelling indication (HFrEF, post-MI, angina, AF rate control) ไม่ใช่ยาเริ่มทั่วไป
- Spironolactone — เป็นตัวเลือกหลักใน resistant hypertension (4th drug) ตามทั้ง ESC 2024 และ ACC/AHA 2025
- Renal denervation — ทางเลือกใหม่ใน resistant HT ที่คัดเลือกดี (2025 ACC/AHA) — ต้อง shared decision-making + ตัด interfering drug ออกก่อน
รีวิวยาลดความดัน 5 กลุ่มหลัก (RCPT/Thai 2024 · ตารางที่ 12)
แนวทางไทย 2024 กำหนดให้ยาเริ่มต้นมาจาก 5 กลุ่มหลัก คือ ACEIs, ARBs, beta-blockers, CCBs และ diuretics (ทั้ง thiazide และ thiazide-like) โดยจุดที่ต้องเข้าใจก่อนเลือกคือ แต่ละกลุ่มออกฤทธิ์คนละจุดของ pathway ที่ควบคุมความดัน ทำให้เมื่อนำมาใช้ร่วมกันจะเสริมฤทธิ์กันและลด side effect ของกันและกันได้ ซึ่งเป็นเหตุผลที่ guideline เน้น combination ตั้งแต่แรก มากกว่าการไล่ dose ยาตัวเดียว
| กลุ่มยา | กลไก (target) | ตัวยา + ขนาดในไทย | จุดเด่น / ข้อควรระวัง |
|---|---|---|---|
| ACEIs | ยับยั้ง angiotensin-converting enzyme ทำให้ Angiotensin II (AT2) ลดลงพร้อมกับคง bradykinin ไว้ (double positive effect) จึงขยายหลอดเลือดและลด aldosterone | enalapril 5–40, ramipril 2.5–10, benazepril 5–40 mg/day; SPC ที่มีในไทยคือ benazepril + amlodipine | Evidence ลด CV mortality เหนือ ARB ใน meta-analysis; ผลข้างเคียงเด่นคือ dry cough (10–20%) จาก bradykinin และ angioedema |
| ARBs | บล็อก AT1 receptor โดยตรง จึงยับยั้งฤทธิ์ AT2 โดยไม่คง bradykinin | losartan 50–100, valsartan 80–320, telmisartan 40–80 mg/day | ใช้แทน ACEI เมื่อทน cough ไม่ได้; ห้ามใช้ ACEI ร่วม ARB เพราะเพิ่ม hyperkalemia/AKI โดยไม่เพิ่มประโยชน์ (คำแนะนำระดับ III A) |
| CCBs (DHP) | บล็อก L-type calcium channel ที่ vascular smooth muscle ทำให้ arteriolar vasodilation ลด systemic vascular resistance | amlodipine 5–10, felodipine 5–10 mg/day | เหมาะกับ isolated systolic HT ในผู้สูงอายุ; ผลข้างเคียงเด่นคือ leg edema จาก pre-capillary dilation ที่แก้ได้ด้วยการเติม ACEI/ARB; non-DHP-CCB (verapamil/diltiazem) ห้ามใช้ใน HFrEF |
| Diuretics | thiazide/thiazide-like ยับยั้ง Na-Cl cotransporter ที่ distal tubule; loop ยับยั้ง Na-K-2Cl ที่ thick ascending limb | HCTZ 12.5–25, chlorthalidone 12.5–25, indapamide 1.5 mg/day; ใช้ loop (furosemide) เมื่อ eGFR <30 | guideline ไทยหนุน thiazide-like (chlorthalidone/indapamide) เหนือ HCTZ เพราะ long-acting และลด outcome ได้ดีกว่า; ระวัง hypokalemia/hyponatremia |
| Beta-blockers | บล็อก β1-adrenergic receptor ลด heart rate และ cardiac output พร้อมลด renin release | bisoprolol 2.5–10, metoprolol, carvedilol (α/β) | ไม่ใช่ first-line ทั่วไปแล้ว — ใช้เมื่อมี compelling indication: HFrEF, post-MI, angina, AF rate control, tachycardia; ป้องกัน stroke ได้น้อยกว่ากลุ่มอื่นและด้อยลงในผู้สูงอายุ |
หลักการใช้ร่วม (RCPT 2024, ตารางที่ 12 · คำแนะนำระดับ I A): เริ่มด้วย ยา 2 ชนิดในเม็ดเดียว (SPC) ตั้งแต่แรกในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โดยแกนคือ RAS blocker + CCB หรือ RAS blocker + thiazide/thiazide-like เมื่อคุมไม่ได้จึงขยับเป็น triple (RAS blocker + CCB + thiazide-like) และหนึ่งในสามควรเป็น thiazide-like ถ้าเป็นไปได้ ถ้ายังคุมไม่ได้ทั้งที่ใช้ครบสามกลุ่มเต็ม dose และหนึ่งในนั้นเป็น diuretic แล้ว → เข้าสู่แนวทาง resistant hypertension (ดูเพจแยก Resistant & Refractory Hypertension) ส่วน monotherapy สงวนไว้เฉพาะผู้สูงอายุมาก/ร่างกายอ่อนเพลีย/BP ก่อนรักษาไม่สูงมาก (140–149/90–95) ที่ความเสี่ยง CVD ต่ำ
SGLT2i / GLP-1 RA: ไม่ใช่ยาลดความดันหลักและ ห้ามใช้เพื่อลดความดันอย่างเดียว (คำแนะนำระดับ III C) แต่เป็นยาเสริมที่ดีในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ร่วม (เบาหวาน, CKD, HF) ตามข้อบ่งชี้ของยากลุ่มนั้น (คำแนะนำระดับ IIa A)
Benazepril (ACEI ที่มี Evidence สูง — จาก lecture PMK Board Review)
- ขนาดในประเทศไทย: 5 mg, 10 mg — once daily
- Long-acting → ให้วันละครั้งได้
- เริ่มเป็น Benazepril 5 mg → titrate ไปจนถึง maximum 40 mg/day
- Benazepril + Amlodipine SPC (5/5 mg, 10/5 mg, 10/10 mg): เริ่มจาก low dose แล้ว titrate
Mechanism ที่ Benazepril + Amlodipine เสริมกัน
- Amlodipine: ขยาย pre-capillary vessels, ลด systemic vascular resistance
- Benazepril: ลด AT2 + เพิ่ม bradykinin → ขยาย post-capillary ด้วย → balance capillary pressure → ลด edema
- ยังยับยั้ง RAAS ที่ถูกกระตุ้นจาก CCB (reflex renin rise)
- Additional CKD protection: Benazepril ผ่าน glomerular hemodynamics (ACEI ลด efferent arteriole tone → ลด glomerular pressure)
อยาอื่นและ Considerations
- ACEI ห้าม: ตั้งครรภ์ (ทุกไตรมาส), Bilateral renal artery stenosis, Angioedema, K > 5.5 ที่ควบคุมไม่ได้
- เพิ่ม ACEI/ARB ใน CKD และติดตาม: eGFR อาจ drop 10–20% ใน 1–2 สัปดาห์แรก — ยอมรับได้ ถ้า < 30% และ K ไม่ > 5.5
- ติดตาม: eGFR, K, BP หลังเริ่ม ACEI 1–2 สัปดาห์
- Beta-blocker: อาจป้องกัน stroke ได้น้อยกว่ากลุ่มอื่น; ประสิทธิภาพลดลงในผู้สูงอายุ
5. 📚 Landmark Trials & Literature
| Trial | Design | Key Finding |
|---|---|---|
| ACCOMPLISH | Benazepril+Amlodipine vs Benazepril+HCTZ (single-pill), n=11,506, High CV risk | Primary outcome 9.6% vs 11.8%, HR 0.80 (RRR 20%, NNT 46); ปิด study ก่อน (~3 ปี). สำคัญ: benefit เกิด ทั้งที่ achieved BP ไม่ต่างกัน → เป็นจาก intrinsic property ของ CCB ไม่ใช่แค่ลด BP |
| ACCOMPLISH subset | DM: -21%, High-risk DM: -23%, Non-DM: -18% | Consistent benefit ทุกกลุ่ม |
| ACCOMPLISH — CKD | Benazepril+Amlodipine ป้องกัน CKD progression HR 0.52 | ลดการเสื่อม GFR 50% เทียบ vs Benazepril+HCTZ |
| Benazepril CKD Trial (NEJM) | Benazepril vs Placebo, moderate–advanced CKD | ลด ESRD 43%, ลด proteinuria 50%, ลด mortality 23% |
| ACEI vs ARB Meta-analysis | 7 RCTs, n > 150,000 | ACEI ลด all-cause mortality 10% (significant); ARB ไม่แสดง significant mortality reduction |
| ESC 2024 | Combination เป็น preferred; SPC เพิ่ม compliance และลด mortality | |
| SPRINT | Intensive (SBP < 120) vs Standard (< 140) | CV mortality -25%; AKI+hypotension เพิ่ม — ต้อง standardized measurement |
🖼️ Visual Reference
🚨 STRICT AVOIDANCE / RED FLAGS
- ห้ามลด BP เร็วเกินไปใน hypertensive emergency — ลด MAP ไม่เกิน ~25% ใน 1 ชม.แรก (ยกเว้น aortic dissection ที่ต้องเร็วและต่ำกว่า) เพราะเสี่ยง watershed ischemia ของสมอง/ไต/หัวใจ; แยก emergency (มี acute HMOD) จาก urgency (BP สูงแต่ไม่มี organ damage) ให้ได้
- ห้ามใช้ ACEI/ARB ในหญิงตั้งครรภ์ — teratogenic ทุกไตรมาส; ในครรภ์ใช้ labetalol, nifedipine, methyldopa
- ห้ามใช้ ACEI + ARB ร่วมกัน — เพิ่ม hyperkalemia/AKI โดยไม่เพิ่มประโยชน์
- ACEI/ARB + bilateral renal artery stenosis → AKI เฉียบพลัน; Cr ขึ้น >30% หลังเริ่มยาให้สงสัย RAS
- อย่าพลาด secondary HT ในคนอายุน้อย, resistant, หรือ hypokalemia ที่อธิบายไม่ได้ (primary aldosteronism)
🎯 High-Yield Recall
- Definition ไม่ตรงกัน: ESC 2024 = HT ที่ ≥140/90 (+ elevated BP 120–139/70–89) · ACC/AHA 2025 = HT ที่ ≥130/80
- On-treatment target ตรงกัน: SBP ~120–129 / <130 (ถ้าทนได้) — “lower is better”
- First-line: ACEI/ARB + CCB หรือ + thiazide-like; เริ่ม combination (SPC) ตั้งแต่แรกใน stage 2; beta-blocker ไม่ใช่ first-line แล้ว
- ACEI double positive effect (block AT2 + preserve bradykinin) → CV outcome ดีกว่า ARB ใน meta-analysis; ARB ใช้เมื่อไม่ทน cough
- Resistant HT → เพิ่ม spironolactone (4th drug); พิจารณา renal denervation
- Pitfall: หา secondary cause; ACEI/ARB ห้ามในครรภ์; ลด BP ช้าใน emergency
🇹🇭 Thai availability — ยาแกนหลักมีครบใน NLEM: enalapril/lisinopril/ramipril, losartan/valsartan, amlodipine, HCTZ/chlorthalidone/indapamide, spironolactone ล้วนมีในไทย · Benazepril + amlodipine SPC มีจำหน่าย · Renal denervation ทำได้เฉพาะบางศูนย์
-
🔍 Verification status
✅ Searched & verified (24/07/2026) — 2024 ESC: HT threshold ≥140/90, new “Elevated BP” 120–139/70–89, on-treatment target SBP 120–129, beta-blocker downgraded from first-line, spironolactone for resistant HT, auscultatory measurement in pregnancy/AF, class I ต้องมี outcome evidence · 2025 ACC/AHA: HT threshold ≥130/80 (คงจาก 2017), universal target <130/80 (aim <120), PREVENT calculator แทน Pooled Cohort, renal denervation recommendation, med initiation ที่ 130–139/80–89 + high risk (≥7.5% PREVENT)
⚠️ From source/lecture (PMK Board Review + RCPT 2024), not re-verified this session — Thai 2024 staging & BP targets table; ACEI vs ARB double-positive-effect table; ACCOMPLISH (HR 0.80, NNT 46) / Benazepril CKD / ACEI-vs-ARB meta-analysis / SPRINT ตัวเลข; edema-reduction 85% ของ CCB+ACEI; SPC compliance 86–88%
🔴 Flagged uncertain — ตัวเลข hypertensive emergency (ลด MAP ≤25%/1st hr) เป็น conventional teaching ควร cross-check ก่อนใช้ · Type เพจ retrofit จาก Workflow → Disease เรียบร้อย (24/07/2026)
✅ Searched & verified (26/07/2026) — เพิ่มตารางรีวิวยา 5 กลุ่มหลัก + SPC strategy จาก RCPT/Thai 2024 ตารางที่ 12 (ไฟล์ที่ผู้ใช้ upload); สร้างเพจคู่ Resistant & Refractory Hypertension แยกออกมาเป็น entity page