Mare Nostrum

COPD AE (Acute Exacerbation)

Properties1
tagsworkflow

3 min read

COPD AE (Acute Exacerbation)

🃏 Order set for COPD Exacerbation (AECOPD — Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease)

  • COPD AE definition: acute worsening of respiratory symptoms (dyspnea, cough, sputum increase/purulence) beyond day-to-day variation → ต้องการ medication change
  • Severity (GOLD 2024): Mild (SABA only), Moderate (SABA + systemic steroid/ATB), Severe (ER/hospital admission)
  • Triggers (AECOPD): ติดเชื้อ viral URTI (50%, rhinovirus most common), bacterial (H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis), air pollution, heart failure, PE (10–25% of severe AECOPD)
  • Sputum color: purulent (yellow-green) = bacterial น่าจะ → ATB indicated; Anthonisen type I/II criteria
  • ABG สำคัญ: ถ้า pH <7.35 + PaCO₂ >45 = acute hypercapnic respiratory failure (Type II) → NIV (BiPAP) indication
  • Differential: cardiac asthma (HF), PE, pneumothorax, pneumonia — CXR + ECG ช่วย
  • NIV indications (GOLD 2024): pH <7.35, PaCO₂ >45, RR >25, moderate-severe dyspnea with accessory muscle; ห้ามถ้าไม่ tolerate mask/copious secretion/hemodynamically unstable

🕐 One-Day Orders

🔬 Investigation

  • ABG หรือ VBG — pH, PaCO₂ — guide NIV vs intubation
  • SpO₂ continuous monitoring — target 88–92% (ห้าม high-flow O₂ ตอบ — hypercapnic drive)
  • CXR — pneumonia, pneumothorax, cardiomegaly (HF), hyperinflation
  • ECG — cor pulmonale, arrhythmia, right heart strain (S1Q3T3 PE)
  • CBC — leukocytosis (bacterial), erythrocytosis (chronic hypoxia)
  • BUN, Cr, electrolytes — steroid/diuretic effects
  • Sputum Gram stain + C/S ถ้ร purulent + severe/frequent exacerbation; สงสัย P. aeruginosa
  • D-dimer / CTPA ถ้าสงสัย PE

💊 Medication

  • O₂ ติตรอน SpO₂ 88–92% — ห้าม >95% ใน COPD (hypercapnic risk)
  • SABA + SAMA nebulizer:
    • Salbutamol 2.5–5 mg + Ipratropium 0.5 mg nebulizer q20–30 min x 3 → q4–6h
  • Systemic corticosteroid:
    • Prednisolone PO 40 mg OD x 5 วัน (GOLD 2024 — 5-day = efficacy เท่า 14-day, SE น้อยกว่า)
    • หรือ Methylprednisolone 40 mg IV q12h ถ้าไม่สามารถใช้ oral
  • ATB (Anthonisen type I — ทั้ง 3 อาการ, หรือ type II — 2/3 อาการ):
    • Mild-moderate: Amoxicillin-clavulanate 625 mg q8h หรือ Azithromycin 500 mg OD x 5–7 วัน
    • Severe/ICU/Pseudomonas risk: Pip-Tazo 4.5 g IV q6h หรือ Ciprofloxacin IV
  • NIV (BiPAP): IPAP 10–15 cmH₂O / EPAP 4–5 cmH₂O — ถ้า pH <7.35 + PaCO₂ >45

🔁 Continuous Orders

🔬 Investigation

  • ABG/VBG 1–2 ชม.หลัง NIV — ถ้า pH ไม่ดีขึ้น = consider intubation
  • SpO₂ continuous — titrate O₂ ให้ 88–92%
  • Sputum C/S result — de-escalate ATB ถ้ามี
  • LABA/LAMA เป็น COPD maintenance — reassess controller regimen

💊 Medication

  • SABA nebulizer ลด frequency q4–6h → q6–8h → MDI เมื่อ improving; SABA + SAMA continue
  • Prednisolone PO 40 mg รวม 5 วัน (ไม่จำเป็นต้อง taper ถ้า short course)
  • ATB x 5–7 วัน (Pseudomonas = 7–10 วัน + เจาะ culture)
  • Controller regimen (discharge plan): LAMA (Tiotropium) หรือ LABA/LAMA หรือ ICS/LABA/LAMA — ตาม GOLD group + phenotype
  • Pulmonary rehabilitation referral
  • Smoking cessation — เน้นทุกมื้อ (most effective intervention)
  • Vaccination: Influenza annual + Pneumococcal q5y — prevent future AECOPD

Graph View

Backlinks