Cardiac Mass — Tumors & Thrombus
(populated 26 ก.ค. 2026 จาก digest SNC3 — เนื้อหาส่วนใหญ่เป็น descriptive pathology/imaging ที่ stable; ยึดตาม source textbook)
🚨 Key Principles (คัดกรองก่อน)
- Secondary (metastatic) tumors พบบ่อยกว่า primary ~30 เท่า — เจอ mass ในหัวใจให้คิดถึง metastasis ก่อน
- Primary cardiac tumors: 75% benign (และ ~50% ของ benign = myxoma); primary malignant ที่พบบ่อยสุด = sarcoma (angiosarcoma)
- การบรรยาย mass ต้องครบ: location, size/attachment, shape, mobility, surface, number
- DDx สำคัญที่สุด: tumor vs thrombus vs vegetation — เพราะการรักษาต่างกันสิ้นเชิง
🗂️ Typical Locations (โดยห้อง)
- LA: thrombus, myxoma (ติด IAS), fibrosarcoma/osteosarcoma/leiomyosarcoma (posterior wall)
- RA: angiosarcoma, lymphoma
- Ventricles: fibroma, rhabdomyoma
- Valvular: papillary fibroelastoma, vegetations
- Pericardium: cyst, metastases, mesothelioma
- ทุกห้อง: lipoma, hemangioma, metastases
🩺 Specific Masses
- LA Myxoma — LA > RA, พบใน middle-age women; echo: mobile heterogeneous mass มี stalk ที่ IAS, อุด mitral orifice, MV leaflet ปกติ. Carney complex (AD, PRKAR1A chr17): LAMB (Lentigines, Atrial myxoma, Mucocutaneous myxoma, Blue nevi) + acromegaly/Cushing. Tx: ผ่าตัดออก (เสี่ยง stroke/obstruction)
- Papillary fibroelastoma — ชอบ valve (AV>MV>TV>PV), frond-like บน downstream side, mobile. Excise ถ้า ≥1 cm หรือ mobile (เสี่ยง embolism)
- Rhabdomyoma — สัมพันธ์ tuberous sclerosis, ventricular, regress เองในวัยทารก
- Fibroma — benign ใหญ่ 3–10 cm, ventricle (free wall/IVS), central calcification, มาด้วย VT/VF/SCD; สัมพันธ์ Gorlin syndrome
- Lipomatous hypertrophy of IAS — spares fossa ovalis (“dumbbell”), benign
- Thrombus morphology: Mural (1 surface) / Protruding (>1 surface) / Mobile (independent motion)
- Lambl’s excrescences — เส้นเล็กที่ valve closure site, ไม่ใช่สาเหตุ stroke
- Tumors invading IVC: RCC, HCC, pheochromocytoma, leiomyosarcoma, adrenal carcinoma, renal angiomyolipoma
🩻 MRI Characteristics (คัดจาก source)
| Mass | Location | T1 | T2 | Contrast | Appearance |
|---|---|---|---|---|---|
| Myxoma | LA (IAS) | Variable | Variable | Yes | Heterogeneous, sharp border |
| Lipoma | No preference | High | High | No | Homogeneous, sharp border |
| Fibroelastoma | Valves | Med | Med | ? | <1 cm |
| Rhabdomyoma | Atrium/intramyocardial | Med-high | Med | ~myocardium | Infants/multiple, disappears |
| Fibroma | Ventricles/intramyocardial | Med | Med | Variable | Infants/single, calcified |
| Angiosarcoma | RA, pericardial invasion | Variable | Variable | Yes | ”Cauliflower” heterogeneous |
| Lymphoma | Pericardial effusion, intracardiac | Med | Med | Yes | Variable |
| Metastases | Variable, pericardial effusion | Low | High | Yes | มัก multiple |
| Thrombus | Atrium/appendage, ventricle | Med-high | Med-high | No (yes if chronic) | Age-related signal |
| Lipomatous hypertrophy | IAS | High | High | Low | ”Dumbbell”, spares fossa ovalis |
🎯 High-Yield Recall
- Metastasis > primary ~30x; primary 75% benign, myxoma = benign ที่พบบ่อยสุด, sarcoma = malignant ที่พบบ่อยสุด
- Myxoma ติด IAS + อุด mitral; Carney/LAMB (PRKAR1A)
- Fibroelastoma บน valve → excise ถ้า ≥1 cm/mobile
- Rhabdomyoma → tuberous sclerosis; Fibroma → Gorlin
- Lambl’s excrescences ไม่ใช่สาเหตุ stroke; lipomatous hypertrophy spares fossa ovalis
🔍 Verification status
⚠️ From source extraction (stable pathology/imaging textbook content), not individually re-verified this pass — descriptive tumor characteristics, syndrome associations, MRI signal patterns
🔴 หากจะ promote เป็น Mastered ควร cross-check MRI signal table กับ CMR reference (เช่น O’Donnell/ESC cardiac tumor consensus)