AFI / Dengue

• Case classification (WHO 2009): Dengue without warning signs / Dengue with warning signs / Severe dengue
• Warning signs: abdominal pain/tenderness, persistent vomiting, clinical fluid accumulation (ascites, pleural effusion), mucosal bleeding, lethargy/restlessness, liver enlargement >2 cm, เลือด หรือ rapid clinical deterioration concurrent with defervescence
• Dengue phases: Febrile (day 1–3), Critical (day 4–6, หลัง fever break = plasma leakage), Recovery (day 6–7)
• Reabsorption phase — ระวัง fluid overload (bradycardia, hypertension, pulmonary edema) ใน recovery phase
• NS1 Ag + IgM/IgG เพื่อ confirm diagnosis; NS1 positive day 1–5 (sensitivity 70–90%); IgM บวก day 4–5
• CBC trend — WBC ลด (เป็น leukopenia = dengue indicator), Hct เพิ่มขึ้น >20% = plasma leakage, Platelet ลด (คริติคัล <20,000 = risk severe bleeding)
• Dehydration status — urine output, skin turgor, vital signs; Hct และ vital signs เป็น guide IV fluid
• Caution: avoid NSAIDs/aspirin (platelet inhibition + GI bleeding); avoid IM injection (bleeding risk)

🕐 One-Day Orders

🔬 Investigation

• CBC with differential — WBC (leukopenia pattern), Hct, platelet — ติดตาม q 12–24 ชม. ใน critical phase
• NS1 Antigen (day 1–5) + anti-Dengue IgM/IgG (day ≥5)
• LFT — hepatitis transaminase elevation ใน dengue บ่อย; AST > ALT บ่อย
• BUN, Cr, electrolytes — renal impairment ใน severe dengue
• PT/PTT ถ้ามี bleeding หรือ Platelet <50,000
• Urine output monitoring — เป้า ≥0.5 mL/kg/hr
• CXR / U/S abdomen ถ้าสงสัย plasma leakage (pleural effusion, ascites)

---

💊 Medication

• Paracetamol 500–1000 mg q4–6h PRN — temp >38.5°C; ห้าม NSAIDs, Aspirin, Ibuprofen
• Oral hydration (ORS) ถ้า tolerating: 2–2.5 L/day adult
• IV NSS 0.9% หรือ 5%DW/NSS ถ้า warning signs / poor oral intake:
  • 5 mL/kg/hr x 2–4 ชม. → reassess → ลดเหลือ 3 mL/kg/hr → 2 mL/kg/hr ถ้า improving
• เพิ่ม IV rate ถ้า Hct สูงขึ้น; ลด rate ถ้า Hct ลดลง (ระวัง reabsorption)
• Platelet transfusion: ห้าม prophylactic ยกเว้น platelet <10,000 + stable; ให้ ถ้ามี active significant bleeding + platelet <20,000

🔁 Continuous Orders

🔬 Investigation

• CBC q 12–24 ชม. ระหว่าง critical phase (day 4–6) — ติดตาม platelet trend
• Hct หรือ vital signs q4h ถ้า hemodynamically unstable
• Urine output q4–6h — ถ้า oliguric: reassess volume status + adjust rate

---

💊 Medication

• [Critical phase — day 4–6]: IV fluid ตาม Hct/UO guide:
  • Hct สูงขึ้น + UO ไม่ดี → เพิ่ม rate
  • Hct ลด + UO ดี → ลด rate (recovery, ระวััง fluid overload)
  • ถ้า shock (ปลายมือ + เย็น, BP ตก): 10 mL/kg NSS over 15–20 min → reassess
• [Recovery phase — day 6+]: หยุด IV fluid เมื่อ UO ดี + oral tolerable + Hct ลดลงสู่ปกติ; ระวัง bradycardia, pulmonary edema
• Discharge criteria: ไม่มี fever ≈2 วัน, appetite ดี, ไม่มี warning signs, Platelet trending up (>50,000 + สถาเสนย์คงที่), Hct stable
• F/U CBC ภายนอก ⁈2–3 วันหลัง discharge