Heat Stroke
- Classic vs Exertional Heat Stroke:
- Classic (non-exertional): elderly/young extremes, chronic illness, drugs (anticholinergics, diuretics), heat wave exposure
- Exertional: young athletes, military recruits, outdoor workers — lactic acidosis บ่อยกว่า
- Diagnostic criteria: core temperature ≥40°C + neurological dysfunction (confusion, seizure, coma)
- Core temperature — rectal/esophageal thermometry preferred (oral/axilla ไม่แม่นยำ); BP probe ถ้า rectal ไม่มี
- End-organ damage assessment: Brain (อาการทาง neuro), Kidney (AKI), Liver (transaminase), Heart (high-output failure), Muscle (rhabdomyolysis — CK)
- Coagulopathy — ประเมิน DIC: PT/INR prolonged, fibrinogen ลด, D-dimer สูง — ตัวบ่งชี้ mortality
- Cooling rate คือ target — ต้องลด core temp เป็น <38.9°C ภายใน 30–60 นาที (ถ้าทำได้) — ยิ่งเร็วยิ่งดี
- Avoid: antipyretics (Paracetamol/Aspirin — ไม่ได้ผลใน heat stroke), shivering (เพิ่ม heat production) — benzodiazepine if shivering
🕐 One-Day Orders
🔬 Investigation
- Core temperature (rectal) q15–30 min ระหว่าง cooling
- CBC — leukocytosis จาก stress, platelet (ถ้า DIC: ลด)
- PT/INR, aPTT, fibrinogen, D-dimer — DIC screen
- LFT (AST, ALT) — hepatotoxicity จาก heat; peak วันที่ 2–3
- BUN, Cr, electrolytes (Na⁺, K⁺, Ca²⁺) — AKI + electrolyte derangement
- CK (Creatine Kinase) — rhabdomyolysis (exertional >> classic)
- Blood glucose — hypoglycemia (hepatic glycogen depleted)
- ABG — lactic acidosis, hypoxia
- UA — myoglobinuria (tea-colored urine, heme+ but no RBC)
- ECG — arrhythmia จาก electrolyte/heat effects
💊 Medication
- [Emergency Cooling — สำคัญที่สุด]:
- Ice water immersion (exertional) — most effective; place patient in tub of ice water 1–2°C, stir continuously
- หรือ Evaporative + fan cooling (classic): ฉีดน้ำเย็น + เป็ดพัดลม
- Ice pack to neck/axilla/groin (carotid, axillary, femoral arteries)
- Cold IV NSS (4°C, 1–2 L)
- หยุด cooling เมื่อ core temp 38.9°C — overshoot prevention
- Airway/O₂: high-flow O₂; intubate ถ้า GCS ≤8
- IV NSS resuscitation — ระวัง fluid overload (impaired heat loss); เป้า UO 0.5–1 mL/kg/hr
- Benzodiazepine (Diazepam 5–10 mg IV) ถ้ามี shivering/seizure
- Avoid antipyretics — ไม่ช่วย
🔁 Continuous Orders
🔬 Investigation
- Core temperature q4h หลัง cooling stable
- CBC, LFT, BUN/Cr, CK วันละ 2–3 ครั้ง ระหว่าง ICU stay
- Urine output monitoring — foley catheter; target UO 0.5–1 mL/kg/hr
- Coagulation profile daily ถ้ามี DIC
💊 Medication
- [AKI จาก rhabdomyolysis]: เพิ่ม IV fluid target UO 1–2 mL/kg/hr; NaHCO₃ alkalinize urine (pH >6.5) ถ้า myoglobinuria rhabdo severe
- [Liver failure]: FFP ถ้ามี coagulopathy + bleeding; glucose IV ถ้า hypoglycemia; NAC อาจช่วย hepatoprotection
- [DIC]: FFP + platelet concentrate (goal PLT >50,000 + bleeding; >20,000 ถ้าไม่มี bleeding)
- Maintain normoglycemia — target 140–180 mg/dL
- ICU monitoring 24–48 ชม.หลัง cooling; ยังเสี่ยง rebound hyperthermia ใน 24–48 ชม.