Heart Failure
🃏 Order set for Heart Failure — Pathophysiology & Approach to the Patient (Universal Definition, Staging, Hemodynamic Profiling)
- Precipitating cause (FAILURE mnemonic) — Forgot medications (non-compliance), Arrhythmia (new AF, VT), Ischemia/Infarction (ACS trigger), Lifestyle (salt/fluid excess), Uptake of drugs (NSAIDs, steroids, verapamil, alcohol), Renal failure, Embolism (PE), Infection (pneumonia, endocarditis)
- Acute vs Chronic decompensated HF — de novo (ไม่เคยมีประวัติ) vs ADHF (มีประวัติ HF เดิม worsening)
- HF phenotype: HFrEF (EF <40%) vs HFmrEF (40–49%) vs HFpEF (≥50%) — กำหนด treatment (HFrEF ได้ประโยชน์จาก RAAS blockade/beta-blocker/MRA มากกว่า)
- Killip class — I: no signs; II: rales + S3; III: pulmonary edema; IV: cardiogenic shock — กำหนด urgency
- Fluid overload assessment — JVP, bilateral crackles, peripheral edema, ascites, orthopnea, PND; น้ำหนักเพิ่มขึ้นกี่กิโล
- Hemodynamic profile (Stevenson classification) — Warm-Wet (most common, respond to diuretic) vs Cold-Wet (low output + congestion → inotrope + diuretic) vs Cold-Dry (cardiogenic shock)
- NT-proBNP / BNP — ยืนยัน diagnosis + prognostic; NT-proBNP >125 pg/mL = HF likely; >900 = high risk
- Renal function — cardiorenal syndrome: diuretic resistance ถ้า eGFR ลด
🕐 One-Day Orders
🔬 Investigation
- NT-proBNP หรือ BNP stat
- ECG 12-lead — AF, ischemia, LVH, LBBB (CRT candidacy)
- CXR — cardiomegaly, pulmonary vascular congestion, Kerley B lines, pleural effusion
- CBC, electrolytes (K⁺, Mg²⁺, Na⁺), BUN, Cr — hyponatremia = poor prognosis; hypokalemia + diuretic risk
- LFT, albumin — hepatic congestion (congestive hepatopathy)
- hs-Troponin stat + 3 ชม. — ACS เป็น precipitant
- TFT (TSH) — hypo/hyperthyroidism trigger
- Echocardiography — LVEF, wall motion, valvular disease, pericardial effusion — ทำโดยเร็วถ้า de novo
- DTX ถ้าสงสัย hypoglycemia หรือ DM
💊 Medication
- O₂ เพื่อรักษา SpO₂ ≥94%; HFNC หรือ NIV (CPAP/BiPAP) ถ้า acute pulmonary edema
- Furosemide IV: 1–2.5x oral dose (ถ้าใช้ PO มาก่อน) หรือ 40–80 mg IV bolus ถ้า naive — เป้า UO 100–150 mL/hr ใน 6 ชม.แรก; ประเมิน response ที่ 2 ชม. (ESC 2021)
- NTG (Nitroglycerine) SL 5 mg ถ้า BP >90 + acute pulmonary edema → NTG IV drip 10–200 mcg/min ถ้ายังคงอยู่
- [Cardiogenic shock — Cold-Wet]: Dobutamine 2–20 mcg/kg/min IV + Norepinephrine ถ้า MAP <65 → IABP/Impella consult
- Foley catheter — monitor hourly UO; เป้า UO ≥0.5 mL/kg/hr
- Restrict fluid <1–1.5 L/day + salt <2 g/day
- Bed rest + semi-recumbent position (30–45°)
🔁 Continuous Orders
🔬 Investigation
- Daily weight — เป้า ลด 0.5–1 kg/day จาก diuresis
- Electrolytes (K⁺, Mg²⁺, Na⁺) ทุก 24–48 ชม. ขณะ IV diuretic — hypokalemia risk
- BUN, Cr ทุกวัน — worsening renal function จาก aggressive diuresis
- NT-proBNP ซ้ำ ก่อน discharge — ถ้าลดลง >30% = good response
- Repeat Echo ถ้า EF ยังไม่ทราบหรือสงสัย change
💊 Medication
- [HFrEF — เริ่มหรือกลับมาใช้ GDMT เมื่อ stable:]
- ACE-I (Ramipril 2.5–10 mg OD) หรือ ARB หรือ ARNI (Sacubitril/Valsartan 24/26–97/103 mg bid) — ARNI ดีกว่า ACE-I (PARADIGM-HF); เริ่มเมื่อ SBP >100, K <5.0, Cr stable
- Beta-blocker: Carvedilol 3.125–25 mg bid หรือ Bisoprolol 1.25–10 mg OD หรือ Metoprolol succinate — เริ่มเมื่อ euvolemic, HR >60, SBP >90
- MRA: Spironolactone 25–50 mg OD หรือ Eplerenone — ถ้า K <5.0 + Cr <2.5
- SGLT2i: Empagliflozin 10 mg OD หรือ Dapagliflozin — ลด HHF + mortality ทั้ง HFrEF และ HFpEF (ESC 2021 Class I)
- IV→PO diuretic switch เมื่อ euvolemic + tolerating oral; discharge เมื่อ stable ≥24 ชม.
- HF education + sodium/fluid restriction + daily weight monitoring ก่อน discharge
- Cardiology f/u ภายใน 1–2 สัปดาห์หลัง discharge