Pre-eclampsia

• Diagnostic criteria (ACOG 2013): BP ≥140/90 x2 (4h apart) after 20 wk + proteinuria >300 mg/24h หรือ PCR >0.3 mg/mg หรือ dipstick 2+ ถ้าไม่มี proteinuria: new thrombocytopenia, renal insufficiency, LFT elevated x2, pulmonary edema, new-onset headache/visual
• Severe features (any 1): SBP ≥160 หรือ DBP ≥110, Cr >1.1 mg/dL, PLT <100,000, AST/ALT >2xULN, pulmonary edema, new-onset headache หรือ visual
• HELLP syndrome: Hemolysis + Elevated LFT + Low Platelets — severe form → delivery ภายใน 48h
• Eclampsia: seizure ในผู้ป่วย pre-eclampsia — MgSO4 treatment + delivery
• Delivery timing: without severe features: 37 wk; with severe features: 34 wk หรือทันทีถ้า uncontrolled/HELLP/eclampsia

🕐 One-Day Orders

🔬 Investigation

• BP q4h (lying + sitting) — confirm severity
• 24h urine protein หรือ Spot urine PCR
• CBC + peripheral blood smear — thrombocytopenia, schistocytes (HELLP)
• LFT (AST, ALT, LDH) — HELLP criteria
• BUN, Cr, uric acid — renal impairment
• PT/INR, aPTT — coagulopathy (HELLP)
• CTG — fetal well-being
• U/S fetal + Doppler — IUGR, umbilical artery RI, AFI

---

💊 Medication

• [Severe hypertension — SBP ≥160 หรือ DBP ≥110 — treat within 30-60 min:]
  • Hydralazine 5-10 mg IV slow bolus q20 min (target DBP 90-100)
  • หรือ Labetalol 20 mg IV → 40 mg → 80 mg q10 min (max 300 mg total)
  • หรือ Nifedipine (immediate-release) 10 mg PO q20 min PRN
• MgSO4 (seizure prophylaxis — severe PE หรือ eclampsia):
  • Loading: 4-6 g IV in 100 mL NSS over 15-20 min
  • Maintenance: 1-2 g/hr IV infusion x 24h post-delivery
  • Monitor: UO >25 mL/hr, RR >12, DTRs present — ถ้ามี toxicity → Calcium gluconate 1 g IV

🔁 Continuous Orders

🔬 Investigation

• BP q1-4h (severe: q1h; moderate: q4h)
• CBC, LFT, BUN/Cr ทุก 12-24h (HELLP monitoring)
• MgSO4 serum level ถ้าสงสัย toxicity — therapeutic 4-7 mEq/L
• CTG continuous ระหว่าง labor/post-delivery

---

💊 Medication

• Antihypertensive PO (maintenance):
  • Nifedipine extended-release 30-60 mg OD หรือ Labetalol 100-400 mg BID
  • Target BP 130-150/80-100 mmHg
• MgSO4 ต่อ 24h post-delivery (eclampsia prevention); stop เมื่อ stable
• [HELLP]: corticosteroids (Dexamethasone 10 mg IV q12h) อาจช่วย PLT + LFT; เตรียม delivery
• Delivery plan: แจ้ง OB senior; mode of delivery ตาม obstetric indication
• Post-partum: ติดตาม BP อย่างน้อย 48-72h; antihypertensive อาจต้องใช้ 6-12 สัปดาห์

🟧

As-used รพ. — PIH / severe pre-eclampsia (admit)

• Admit LR: CBC, BUN/Cr, LFT, uric acid, LDH, PT/PTT/INR, UA, UPCI · G/M PRC 2 U · retain Foley’s · monitor EFM · NPO · record V/S + I/O as mL
• MgSO4: 10%MgSO4 4 g + 5%DW 100 mL IV drip 20 min → 50%MgSO4 20 g + 5%DW 1,000 mL IV rate 100 mL/hr (2 g/hr) — บางสูตร rate 75 mL/hr (1.5 g/hr)
• Antihypertensive: Labetalol 20 mg IV stat → วัด BP ซ้ำใน 15 นาที · keep BP < 160/110
• Steroid ถ้า preterm: Dexamethasone 6 mg IM q12h ×4 doses · O2 mask c bag 10 LPM ถ้า severe

⚠️

Mg toxicity monitoring — keep UOP ≥ 30 mL/hr, RR 12–20/min, DTR 1+/2+ · observe ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่ · ถ้ามี toxicity → Calcium gluconate 1 g IV

🩺

Post-partum PE (as-used) — drip MgSO4 + Syntocinon คู่กันจนครบ 24 ชม.หลังคลอด

• Post NL PE: Acetar 1,000 mL + Synto 40 U IV rate 60 mL/hr · 50%MgSO4 40 g + NSS 1,000 mL IV rate 37.5 mL/hr · Cytotec 4 tabs rectal · retain Foley · keep UOP > 30 · off DM protocol
• Post C/S PE / Overt DM: Acetar 1,000 + Synto 40 U rate 60 · 50%MgSO4 40 g + 5%DW 1,000 mL rate 37.5–50 mL/hr (drip คู่ synto 24 ชม.) · Transamine 1 g IV stat → 500 mg IV q8h · Duratocin 1 amp IV intra-op · Ceftriaxone 2 g IV OD + Metronidazole 500 mg IV q8h ×3 วัน · on DM protocol (keep DTX 80–200) · keep BP < 160/110