Mare Nostrum

Fracture / Bone / Tendon Injury

Properties1
tagsworkflow

2 min read

Fracture / Bone / Tendon Injury

  • Fracture classification: open vs closed; displaced vs non-displaced; stable vs unstable; intra-articular vs extra-articular
  • Neurovascular status distal: pulse, capillary refill, sensation, motor function — ตรวจก่อน-หลังการปับกระดูก
  • Compartment syndrome: เจ็บสัดส่วนเกิน fracture degree, pain with passive stretch, tense compartment → fasciotomy emergency
  • Open fracture (Gustilo-Anderson): ATB + debridement ภายใน 6-8h; เพิ่มความเสี่ยง osteomyelitis
  • Femur/pelvis fracture: blood loss สูง (femur 1-2L, pelvis 2-4L) → hemorrhagic shock risk

🕐 One-Day Orders

🔬 Investigation

  • X-ray fracture site (AP + lateral) — 2 views; include joints above and below
  • CT scan ถ้า complex fracture (intra-articular, pelvis, acetabulum, spine)
  • CBC, BUN/Cr, electrolytes — surgical baseline
  • Blood group + crossmatch — ถ้า femur/pelvis/expected blood loss
  • PT/INR, aPTT — ถ้า anticoagulated or surgical planning
  • Glucose/HbA1c ถ้า DM — wound healing risk

💊 Medication

  • Splint/immobilize — สำคัญที่สุด; POP slab หรือ backslab ตาม fracture site
  • Analgesia:
    • Paracetamol 500-1000 mg PO/IV q6h scheduled
    • NSAIDs (Ibuprofen 400 mg q8h หรือ Diclofenac 75 mg IM) — caution: ถ้า bone healing concern, short course
    • Tramadol 50-100 mg IV/PO q6h PRN
  • [Open fracture — ATB ทันที]:
    • Grade I: Cefazolin 2 g IV q8h
    • Grade II: Cefazolin 2 g IV q8h + Gentamicin 5 mg/kg IV OD
    • Grade III: + Penicillin G ถ้า farm/soil contamination (gas gangrene)
  • Tetanus prophylaxis ถ้า open fracture + ไม่ได้ booster 5 ปี
  • Orthopedic surgery consult — surgical fixation vs conservative

🔁 Continuous Orders

🔬 Investigation

  • Repeat X-ray post-reduction/fixation — ยืนยัน alignment
  • Neurovascular check q4-8h post-op — compartment syndrome watch
  • Wound check day 2-3 (open fracture/post-op)

💊 Medication

  • VTE prophylaxis: Enoxaparin 40 mg SC OD — เริ่ม 12-24h post-op ถ้า hemostasis OK; TED stocking + pneumatic compression
  • Calcium 1000 mg + Vitamin D 800 IU OD — bone healing; สำคัญในผู้สูงอายุ
  • [Open fracture ATB]: Cefazolin x 24-72h (Gustilo I/II); up to 72h (Grade III) — AAOS guideline
  • Physiotherapy referral — early post-op mobilization

Graph View