Febrile Seizure

• Simple vs Complex febrile seizure:
  • Simple: generalized, <15 min, เกิด 1 ครั้งใน 24 ชม., age 6 months–6 years, หลังชัก recover completely
  • Complex: focal, >15 min, เกิด >1 ครั้ง/24 ชม., ยัง postictal neurological deficit
• Age 6–18 months — consider LP ถ้าไม่ fully vaccinated (Hib, pneumococcal) + มี meningeal signs
• Source of fever — most common viral URTI; ค้นหา meningitis (neck stiffness, photophobia, bulging fontanel), sepsis, herpes encephalitis
• Meningitis อย่า miss: GCS ลด หลัง postictal period นานเกินคาด, nuchal rigidity, rash (petechiae = meningococcemia)
• Risk of recurrence ≈30–35%; risk factors: age <1 year, fever duration short before seizure, family history
• Risk of epilepsy — simple FS: 1–2% (similar to general pop); complex FS: 4–10%
• Do NOT: ให้ ATB routine เพราะชัก; long-term AED สำหรับ simple FS ไม่มีประโยชน์

🕐 One-Day Orders

🔬 Investigation

• Simple febrile seizure: ไม่ต้อง routine investigations — history + physical exam พอ
• CBC + หา source of fever — ถ้า complex, age <18 months, ไม่ vaccinated
• DTX (blood glucose) — คัด hypoglycemia เป็น cause
• Electrolytes (Na⁺, Ca²⁺) ถ้าอายุน้อย (<6 months) — electrolyte imbalance seizure
• LP (lumbar puncture) — ถ้า meningeal signs, age <12 months (vaccination incomplete), ชักประเภทซับซ้อน, ยังไม่ดีขึ้นหลัง 1 ชม.
• EEG — ไม่ต้อง routine FS; ทำ ถ้าชักซ้ำหรือ complex
• MRI brain — complex FS: focal deficit, prolonged postictal, ชักเกิน 30 min

---

💊 Medication

• [Active seizure >5 min — terminate:]
  • Diazepam rectal 0.5 mg/kg (max 10 mg) — อาจให้ผู้ปกครองทำ prehospital
  • Midazolam IV/IM/buccal 0.1–0.2 mg/kg (max 10 mg) — อันดับแรกใน ER
  • ถ้าไม่หยุดหลัง 5–10 min: Phenobarbital IV 20 mg/kg over 20–30 min หรือ Phenytoin IV 20 mg/kg
• Antipyretics: Paracetamol 15 mg/kg q4–6h — ขั้นตอน symptom (ไม่ prevent recurrence)
• Treat underlying fever source

🔁 Continuous Orders

🔬 Investigation

• GCS monitoring q1–2h — ถ้ายังปรับลงหลัง postictal 1 ชม. → re-evaluate (meningitis, metabolic, status)

---

💊 Medication

• Simple FS: discharge ถ้า stable (หลัง observe 4–6 ชม. และ fever source identified)
• Intermittent diazepam เพื่อป้องกัน recurrence (optional): Diazepam rectal 0.5 mg/kg ถ้าอุณหภูมิ >38°C — controversy; ใช้ ถ้า recurrence risk สูง + family anxiety; ตาม AAP 2008 ไม่ recommend routine
• Long-term AED: ไม่ indicate สำหรับ simple FS — risk/benefit ไม่คุ้ม
• Parental counseling: ชักจากไข้ไม่เป็น epilepsy, ไม่เป็น brain damage, recurrence risk 1 ใน 3 เด็ก; สาธิตคือให้ Diazepam suppository ติดบ้าน
• Pediatric Neurology referral ถ้า complex FS, ชักซ้ำบ่อย