Ectopic Pregnancy (Admit + Emergency OR)

• Hemodynamic status — BP, PR, cool extremities; ruptured ectopic เป็น surgical emergency ที่ต้องรีบเข้า OR
• ตำแหน่งและขนาด mass จาก TVS + free fluid ใน cul-de-sac เทียบกับ serum β-hCG baseline และ discriminatory zone
• หมู่เลือดและ Rh — ถ้า Rh-negative ต้องเตรียม anti-D immunoglobulin
• ประจำเดือนครั้งสุดท้ายและ last oral intake ก่อนตั้ง OR
• Medical (MTX) vs surgical — MTX ใช้เฉพาะรายที่ unruptured, stable, β-hCG ไม่สูง และไม่มี fetal cardiac activity หน้านี้เป็น surgical/admit pathway

🕐 One-Day Orders

🔬 Investigation

• CBC, BUN/Cr, electrolyte, LFT — baseline ก่อนผ่าตัด
• Serum β-hCG (quantitative) — baseline
• UA
• Blood group + G/M PRC 2 units
  • ↳ ruptured ectopic เสียเลือดในช่องท้องได้เร็ว การจอง PRC ไว้ล่วงหน้าทำให้พร้อม transfuse ทันทีเมื่อ hemodynamic ทรุด
• CXR — pre-op clearance

---

💊 Medication

• Admit หอผู้ป่วยสูติ-นรีเวช, NPO
  • ↳ งดน้ำงดอาหารเพราะอาจต้อง general anesthesia สำหรับ laparotomy หรือ laparoscopy ฉุกเฉินได้ทุกเมื่อ
• Acetar 1,000 mL IV rate 120 mL/hr
• Prep skin and perineum + retained Foley’s catheter
• Cefazolin 2 g IV นำไป OR — surgical prophylaxis
• Observe abdominal signs + vital signs อย่างใกล้ชิด

🔁 Continuous Orders

🔬 Investigation

• Serial vital signs + observe abdominal signs
  • ↳ เฝ้าระวัง ongoing bleeding หรือ rupture ที่ยังไม่ได้ผ่าตัด สัญญาณคือ PR ขึ้น BP ตก ท้องอืดตึงมากขึ้น
• Repeat Hct ตามอาการทางคลินิก

---

💊 Medication

• NPO ต่อจนกว่าจะมี post-op order
• Record vital signs, I/O
• Anti-D immunoglobulin ถ้ามารดา Rh-negative
  • ↳ ป้องกัน Rh isoimmunization ในครรภ์ถัดไป ให้ภายใน 72 ชม.หลังเหตุการณ์ที่มี fetomaternal hemorrhage