ANC Note (Antenatal Care)
- GA (gestational age): คำนวณจาก LMP (Naegele’s rule) หรือ U/S ครั้งแรก (< 14 wk = most accurate)
- ANC schedule (ACOG/WHO): 4 ครั้งขั้นต่ำสุด = ครั้งแรก <14 wk, 18-20 wk (anatomy scan), 26-28 wk (GDM screen), 36 wk (GBS)
- High-risk features: previous cesarean, twin, GDM, PIH/pre-eclampsia, placenta previa, IUGR, elderly primigravida (>35)
- Blood pressure: วัดทุกครั้ง; ผิดปกติ = SBP >140 หรือ DBP >90 ใน 2 ครั้ง h/a 4 ชม.
- Fetal movement: ลูกดิ้น ≥ 10 ครั้ง/2h (Cardiff kick count) — ถ้าไม่ถึง → NST
🕐 One-Day Orders
🔬 Investigation
- [First Visit (<14 wk):]
- CBC, blood group + Rh factor + indirect Coombs
- Rubella IgG, VDRL/RPR, Anti-HIV, HBsAg, HBeAg
- UA + urine culture
- FBS/OGTT (early GDM screen ถ้า risk: BMI>30, family Hx DM, previous GDM)
- Thalassemia screen (CBC + Hb typing ถ้าคนไทย)
- U/S dating — CRL, confirm singletons, viability
- [18-20 wk:] Anatomy scan U/S — NT, structural anomaly, placenta location
- [26-28 wk:] 50g GCT → ถ้า >140 mg/dL → 100g OGTT (GDM diagnosis)
- [36 wk:] GBS (Group B Strep) vaginal/rectal swab
💊 Medication
- Folic acid 5 mg OD — ควรเริ่มก่อนตั้งครรภ์ 3 เดือน; ต่อจน 12 wk
- Iron + Folic acid (Ferrous fumarate 200 mg + FA 0.4 mg OD) — เริ่ม 16 wk ถ้าไม่มีวีนีไซหิน; FeS04 200 mg + FA 0.4 mg แปลกกันได้
- Calcium 1000-1500 mg OD (divided) — เริ่ม 20 wk; ลด pre-eclampsia risk (WHO)
- Aspirin 81-150 mg OD ถ้า high risk pre-eclampsia: เริ่ม <16 wk → ต่อ 36 wk (USPSTF)
🔁 Continuous Orders
🔬 Investigation
- BP monitoring ทุกครั้ง visit — ถ้า BP สูง: 24h urine protein, CBC, LFT, BUN/Cr
- Fundal height — เทียบ GA (cm = wk ±3); lag = IUGR; large = multiple/macrosomia
- Fetal heart rate q visit (Doppler stethoscope หลัง 12 wk)
- NST ถ้า ≥34 wk + risk (GDM, PIH, post-dates, poor FM)
💊 Medication
- Iron supplement — ตรวจ Hb; ถ้า Hb <10 = iron deficiency anemia → เพิ่มเป็น 2 เม็ด BID
- [GDM]: dietary modification first; ถ้าควบคุมไม่ได้ → Insulin (metformin debatable in pregnancy)
- [GBS positive]: Penicillin G 5 MU IV เมื่อ onset labor → 2.5 MU IV q4h จนคลอด
- Breastfeeding + แผนการคลอดสนทนา ก่อน delivery (36+ wk)