Mare Nostrum

Acute Asthmatic Attack (Pediatric)

Properties1
tagsworkflow

3 min read

Acute Asthmatic Attack (Pediatric)

🃏 Order set for ADHF (Acute Decompensated Heart Failure) — CHAMP Triage, Decongestion, Diuretic Resistance & Cardiogenic Shock

  • Severity classification (GINA Pediatric):
    • Mild: SpO₂ ≥94%, speaks in sentences, HR <100, RR <30, mild wheeze
    • Moderate: SpO₂ 90–93%, speaks in phrases, accessory muscle use, HR 100–120, RR 30–50
    • Severe: SpO₂ <90%, words only, severe retractions/tripod, HR >120, RR >50, silent chest
    • Life-threatening: SpO₂ <92% on maximal therapy, poor respiratory effort, cyanosis, altered consciousness
  • Trigger factors — viral URTI (most common in children), allergen exposure, exercise, smoke, aspirin/NSAIDs, cold air
  • Age — <5 ปี = viral-induced wheeze (may be first presentation); ≥5 ปี = more classical asthma
  • Response to initial bronchodilator — ให้ salbutamol x3 doses แล้วประเมินใหม่ = หัวใจสำคัญผลการ escalate
  • Previous severe attacks / ICU admissions — ประวัติ near-fatal asthma = high risk
  • Medications at home — ICS ใช้อยู่ใช่ไหม? SABA frequency? ถ้าใช้ >2 ครั้ง/สัปดาห์ = poor control
  • Absolute indications for ICU: ไม่ตอบสนองต่อ acute therapy, PaO₂ <60 / PaCO₂ >45, GCS ลดลง, silent chest

🕐 One-Day Orders

🔬 Investigation

  • SpO₂ continuous monitoring
  • ABG ถ้า severe/life-threatening — hypercapnia (PaCO₂ >45 = impending failure)
  • CXR ถ้าครั้งแรก / สงสัย pneumonia/pneumothorax
  • CBC ถ้าสงสัย infection trigger
  • Electrolytes (K⁺) — hypokalemia จาก repeated salbutamol + อาจเพิ่ม arrhythmia risk

💊 Medication

  • O₂ เพื่อ SpO₂ ≥94%; titrate FiO₂
  • Salbutamol (Ventolin) nebulizer:
    • <20 kg: 2.5 mg; ≥20 kg: 5 mg — q20–30 min x3 doses (first hour)
    • Severe: continuous nebulization 0.3 mg/kg/hr (max 10 mg/hr)
    • MDI + spacer: 4–8 puffs q20 min x3 ถ้า mild-moderate
  • Ipratropium bromide nebulizer (Atrovent):
    • <12 kg: 0.125 mg; 12–40 kg: 0.25 mg; >40 kg: 0.5 mg — q20–30 min x3 doses ใน first hour (severe case)
  • Prednisolone PO 1–2 mg/kg/day (max 40 mg) x 3–5 วัน หรือ Hydrocortisone IV 4–5 mg/kg q6h ถ้าไม่สามารถ oral
  • [Severe/Refractory]: IV Magnesium Sulfate 40–50 mg/kg (max 2 g) in NSS 50–100 mL over 20 min
  • [Life-threatening]: IV Salbutamol 5–10 mcg/kg bolus → 0.1–0.2 mcg/kg/min drip; consider Heliox; PICU consult

🔁 Continuous Orders

🔬 Investigation

  • SpO₂ และ clinical reassessment q1–2 ชม. — wheeze, retractions, HR, RR
  • Electrolytes (K⁺) ถ้าใช้ salbutamol บ่อย/ต่อเนื่อง

💊 Medication

  • Salbutamol nebulizer q4–6h เมื่อ improving → q6–8h → q8h แล้ว switch to MDI
  • Prednisolone PO ต่อจนครบ 3–5 วัน (taper ไม่จำเป็น ถ้าชอร์ต course)
  • ICS (ต่อยา controller เดิม หรือเริ่มใหม่): Budesonide MDI 200–400 mcg/day BID หรือ Fluticasone — เริ่มหรือเพิ่มถ้ายังไม่ได้ ICS
  • Discharge criteria: SpO₂ ≥94% room air, wheeze minimal/absent, ไม่มี respiratory distress, ใช้ salbutamol ได้ q4–6h โดยไม่ distress
  • Asthma action plan + MDI technique education ผู้ปกครองก่อน discharge
  • Pediatric OPD f/u 1–2 สัปดาห์ + consider ICS/LABA step-up

Graph View

Backlinks