Approach: Anemia in Adults (Hb Threshold → Reticulocyte → Iron Study Interpretation)

1. 🚨 Red flags — decisions before classification

เจอ Hb ต่ำแล้วต้องตอบ 3 คำถามก่อนจะไปแยกชนิดของ anemia

• ผู้ป่วยกำลังเสียเลือดอยู่หรือไม่ ถ้ามี active bleeding ให้ตัดสินจาก perfusion และ hemodynamic status เพราะ Hb ใน acute hemorrhage ยังไม่ตกจนกว่า plasma volume จะ refill ค่าที่เจาะได้ตอนนั้นจึงต่ำกว่าความจริงของการเสียเลือด
• มี cytopenia สายอื่นร่วมด้วยหรือไม่ พอ neutropenia หรือ thrombocytopenia มาพร้อม anemia ก็ต้องคิดถึง marrow failure หรือ marrow infiltration ให้ดู peripheral blood smear ทันทีและวางแผน bone marrow study ก่อนเริ่มยาเสริมใด ๆ
• smear มี schistocyte ร่วมกับ thrombocytopenia หรือไม่ ถ้ามีให้ถือเป็น thrombotic microangiopathy จนกว่าจะพิสูจน์ได้อย่างอื่น ส่ง LDH, indirect bilirubin, creatinine และตาม hematologist ในวันนั้น

Transfusion threshold

• ผู้ป่วยใน hemodynamic stable ทั่วไป transfuse เมื่อ Hb <7 g/dL (strong recommendation, moderate certainty ตาม 2023 AABB international guidelines)
• ผู้ป่วย acute myocardial infarction ใช้ liberal strategy ที่ Hb <10 g/dL (conditional recommendation, low certainty ตาม 2025 AABB · 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI ACS guideline ให้ Class 2b)

ที่ยังถกเถียงคือหลักฐานฝั่ง AMI มาจาก MINT ที่ primary endpoint ไม่ significant แต่ point estimate ของ mortality และ recurrent MI เอียงไปทาง liberal ทุกตัว guideline จึงออกมาเป็น conditional และระบุเองว่าความแน่นอนต่ำ

2. 🩻 Case definition & the two axes

Population	Hb cutoff
ผู้ชายอายุ ≥15 ปี	<130 g/L
ผู้หญิงไม่ตั้งครรภ์ อายุ ≥15 ปี	<120 g/L
หญิงตั้งครรภ์ ไตรมาส 1 และ 3	<110 g/L
หญิงตั้งครรภ์ ไตรมาส 2	<105 g/L
เด็ก 6–23 เดือน	<105 g/L

WHO 2024 guideline on haemoglobin cutoffs ปรับค่าจริงเฉพาะกลุ่มเด็ก 6–23 เดือน ส่วนผู้ใหญ่คงค่าเดิมจากปี 1968 (ข้อมูลชุดใหม่ชี้ไปทาง 135 g/L ในผู้ชาย แต่คณะทำงานคงไว้ที่ 130 g/L เพราะความไม่แน่นอนของหลักฐานและผลตามมาเรื่องการเริ่มให้ iron ในผู้ชาย)

ปรับค่า Hb ตาม elevation ของที่อยู่อาศัยและตามการสูบบุหรี่ ส่วน inflammation ไม่ปรับ WHO ระบุตรง ๆ ว่าห้ามปรับ Hb ด้วยเหตุ infection หรือ inflammation ผลก็คือผู้ป่วย inflammation ที่ Hb เข้าเกณฑ์ ถือว่าเป็น anemia เต็มตัวและต้องหาสาเหตุตามปกติ

การแยกชนิดเดินบนสองแกนพร้อมกัน แกนแรกตอบว่า marrow ตอบสนองแล้วหรือยัง อ่านจาก absolute reticulocyte count

• <75,000/µL ในภาวะ anemia = hypoproliferative marrow ไม่ตอบสนอง
• >100,000/µL = hemolysis หรือ blood loss ที่ marrow ตอบสนองพอ

reticulocyte production index ใช้แทนได้ แต่ตาราง maturation factor ต่างกันระหว่างแหล่งอ้างอิง ช่วง Hct เดียวกันได้ค่าคนละตัว เวลาเขียนค่าลง chart ต้องระบุว่าใช้ตารางไหน absolute reticulocyte count จึงตัดสินได้ตรงกว่าในทางปฏิบัติ

แกนที่สองคือ MCV ที่บอกว่ากลไกอยู่ที่ heme synthesis, DNA synthesis หรือการทำลายเม็ดเลือด

3. 🗂️ Differential diagnosis by MCV and reticulocyte response

MCV	Reticulocyte ต่ำ	Reticulocyte สูง
Microcytic <80 fL	Iron deficiency · thalassemia trait และ thalassemia syndrome · anemia of inflammation ระยะที่ MCV เริ่มลด · sideroblastic anemia · lead poisoning	Hb H disease · thalassemia ที่มี hemolysis ร่วม
Normocytic 80–100 fL	Anemia of inflammation · CKD จาก erythropoietin พร่อง · aplastic anemia · marrow infiltration · endocrine (hypothyroid, adrenal insufficiency) · ระยะแรกของ iron deficiency ก่อน MCV ลด	Acute blood loss · hemolysis ทุกชนิด (autoimmune, microangiopathic, G6PD, membrane defect) · ระยะฟื้นตัวหลังเติม iron, B12 หรือ folate
Macrocytic >100 fL	B12 deficiency · folate deficiency · MDS · alcohol · liver disease · hypothyroidism · ยา (hydroxyurea, zidovudine, methotrexate)	Reticulocytosis เองที่ดัน MCV ขึ้น จาก hemolysis หรือ blood loss

จุดที่พลาดบ่อยคือ normocytic anemia ที่ reticulocyte ต่ำในผู้ป่วยซึ่งมีทั้ง inflammation และ iron deficiency ซ้อนกัน MCV จะอยู่ในช่วงปกติทั้งที่ iron store หมดแล้ว ตรงนี้ที่ iron study เข้ามาตัดสิน

4. 🧪 Iron study profile

What each field measures

• Serum iron — เหล็กที่จับ transferrin อยู่ในกระแสเลือดขณะเจาะ แกว่งตาม diurnal variation และขึ้นทันทีหลังกลืนยาเม็ด iron ใช้ค่าเดี่ยว ๆ ตัดสินอะไรไม่ได้
• TIBC — ตัวแทนของ transferrin สูงขึ้นเมื่อ iron store พร่อง และต่ำลงใน inflammation, malnutrition และ liver disease
• TSAT — คำนวณจาก serum iron ÷ TIBC × 100 · เกณฑ์ที่ใช้กันคือ <20%
• Ferritin — สะท้อน iron store แต่เป็น acute phase reactant จึงขึ้นตาม inflammation, infection, malignancy และ liver disease
• sTfR — สะท้อน cellular iron demand และไม่ขึ้นกับ acute phase response
• sTfR/log ferritin index — >2 เข้าได้กับ iron deficiency ที่ซ่อนอยู่ใต้ inflammation
• Ret-He หรือ CHr — <29 pg บ่งว่า erythropoiesis ขาดเหล็กในช่วงไม่กี่วันที่ผ่านมา
• Hepcidin — <20 µg/L ช่วยยืนยัน iron deficiency ในภาวะที่มี inflammation

Ferritin cutoff ที่แต่ละองค์กรใช้

องค์กรต่างกันจริงในข้อนี้ ต้องรู้ว่ากำลังอ้างของใคร

• ผู้ใหญ่ที่ไม่มี inflammation — ferritin <30 ng/mL ยืนยัน absolute iron deficiency เป็นเกณฑ์ที่ใช้กว้างที่สุดในเวชปฏิบัติ
• WHO 2020 ferritin guideline ใช้ <15 µg/L ในผู้ใหญ่ที่สุขภาพดี และยกขึ้นเป็น <70 µg/L เมื่อมี inflammation
• AGA ใช้ <45 ng/mL ในผู้ป่วยที่มี anemia อยู่แล้ว
• ASH draft recommendations (เปิดรับความเห็นถึง 29 ตุลาคม 2025) เสนอ ≤30 ng/mL ทั้งในผู้ใหญ่ทั่วไป หญิงมีประจำเดือน และหญิงตั้งครรภ์ และเสนอ ≤20 ng/mL แทน ≤12 ในเด็กเล็ก
• เมื่อมี inflammation ให้ใช้ ferritin <100 ng/mL ร่วมกับ TSAT <20% และ ASH draft แนะนำให้ส่ง ferritin คู่กับ TSAT เสมอในกลุ่มนี้

Interpretation matrix

Pattern	Serum iron	TIBC	TSAT	Ferritin	sTfR	สิ่งที่ตัดสินจากแถวนี้
Absolute iron deficiency	ต่ำ	สูง	<20%	<30 ng/mL	สูง	เติมเหล็ก และหา source ของการเสียเลือด
Anemia of inflammation	ต่ำ	ต่ำ	ต่ำหรือปกติ	>100 ng/mL	ปกติ	รักษาโรคต้นเหตุ การให้เหล็กอย่างเดียวไม่ขยับ Hb
Iron deficiency ซ้อนบน inflammation	ต่ำ	ปกติหรือต่ำ	<20%	30–100 ng/mL	สูง	ใช้ sTfR/log ferritin >2 หรือ Ret-He <29 pg เป็นตัวชี้ขาดแล้วเติมเหล็ก
Functional iron deficiency (CKD, ESA)	ต่ำ	ปกติ	<20%	>100 ng/mL	ปกติหรือสูง	ให้ IV iron ก่อนเพิ่ม ESA
Thalassemia trait	ปกติ	ปกติ	ปกติ	ปกติหรือสูง	ปกติหรือสูงเล็กน้อย	ส่ง Hb typing และ DNA analysis ไม่ต้องเติมเหล็ก
Sideroblastic anemia และ iron overload	สูง	ปกติหรือต่ำ	>45%	สูง	ปกติ	หยุดเหล็กทุกรูปแบบ ส่ง marrow กับ genetic study

ช่องที่ต้องอ่านคู่กันเสมอคือ TIBC กับ ferritin เพราะสองตัวนี้เคลื่อนคนละทิศใน inflammation TIBC ลดขณะที่ ferritin เพิ่ม พอ inflammation แรงพอ ทั้งคู่ก็ผลักภาพให้ดูเหมือนไม่ขาดเหล็กพร้อมกัน ผู้ป่วยที่ iron store หมดจริงจึงหลุดได้ถ้าดู ferritin ตัวเดียว

5. 🩺 Differentiating features that iron studies cannot settle

Microcytic — iron deficiency เทียบ thalassemia trait

ในไทย carrier frequency สูงพอที่จะเจอ thalassemia trait บ่อยกว่าที่คิด α-thalassemia อยู่ที่ราว 20–30% β-thalassemia ราว 3–9% และ Hb E ราว 10–60% แล้วแต่ภูมิภาค โดยพุ่งถึง 50–60% แถบรอยต่อไทย ลาว กัมพูชา

Mentzer index คำนวณจาก MCV ÷ RBC count · <13 ไปทาง thalassemia trait · >13 ไปทาง iron deficiency ในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่มี microcytic hypochromic anemia (n = 100) ได้ sensitivity 91% specificity 83% สำหรับ iron deficiency

ข้อจำกัดคือ index ทั้งชุดถูก validate กับ β-thalassemia trait ในขณะที่ carrier เด่นของไทยเป็น α-thalassemia กับ Hb E และเมื่อ iron deficiency เกิดร่วมกับ thal trait ค่า index จะเลื่อนเข้าหากลางจนแยกไม่ออก ทางออกคือใช้ index คัดกรองแล้วยืนยันด้วย Hb typing ทุกราย

ระบบคัดกรองระดับชาติของไทยใช้ MCV ≤80 fL หรือ MCH ≤27 pg หรือ DCIP test ให้ผลบวก เป็นเกณฑ์ส่งต่อไป molecular diagnosis ส่วนผู้ที่สงสัย α⁰-thalassemia carrier ใช้ MCV <80 fL ร่วมกับ DCIP negative และ Hb A2 <3.5%

ลำดับที่ต้องระวังคือ iron deficiency กด Hb A2 ลงได้ ผู้ป่วยที่ขาดเหล็กร่วมด้วยจึงอ่าน Hb typing ได้ผลปกติลวง ต้องเติมเหล็กจนเต็มก่อนแล้วส่ง Hb typing ซ้ำ

Macrocytic — B12 เทียบ folate เทียบสาเหตุที่ไม่ใช่ megaloblastic

• serum B12 <200 pg/mL ถือว่าขาด
• serum B12 200–350 pg/mL เป็นช่วงก้ำกึ่ง ต้องต่อด้วย methylmalonic acid หรือ homocysteine
• MMA สูงใน B12 deficiency และยังปกติใน folate deficiency จึงเป็นตัวแยกสองภาวะนี้ ส่วน homocysteine สูงได้ทั้งคู่
• holotranscobalamin <40 pg/mL เข้าได้กับ B12 deficiency และให้ AUC สูงกว่า serum B12 ในผู้หญิงอายุ ≥50 ปี

smear ที่มี hypersegmented neutrophil ร่วมกับ oval macrocyte บ่งไปทาง megaloblastic ส่วน round macrocyte ที่ไม่มี hypersegmentation บ่งไปทาง alcohol, liver disease, hypothyroidism หรือ MDS

6. 🩻 Workup sequence

• ชุดแรกคือ CBC พร้อม peripheral blood smear และ absolute reticulocyte count สั่งพร้อมกันเสมอ เพราะ smear ตอบคำถามที่ index ตอบไม่ได้ เช่น schistocyte, spherocyte, hypersegmented neutrophil, teardrop cell และ blast
• microcytic หรือ normocytic ที่ reticulocyte ต่ำ ให้ส่ง iron study เต็มชุด (serum iron, TIBC, TSAT, ferritin) พร้อม CRP เพราะ CRP เป็นตัวกำหนดว่าจะอ่าน ferritin ด้วย cutoff ตัวไหน
• microcytic ที่ iron study ปกติ ให้ต่อด้วย Hb typing และ DNA analysis สำหรับ thalassemia
• macrocytic ให้ส่ง B12, folate และ TSH ก่อน ถ้าค่า B12 อยู่ในช่วงก้ำกึ่งจึงต่อด้วย MMA
• reticulocyte สูง ให้ส่ง LDH, indirect bilirubin, haptoglobin และ direct Coombs test เพื่อแยก immune จาก non-immune hemolysis
• iron deficiency ในผู้ชายทุกอายุ และในหญิงวัยหมดประจำเดือน ต้องหาแหล่งเสียเลือดใน GI ด้วย bidirectional endoscopy ทุกราย ถ้า endoscopy ทั้งสองทางไม่พบรอยโรค จึงพิจารณา capsule endoscopy · ในหญิงวัยเจริญพันธุ์ให้ซักประวัติประจำเดือนอย่างละเอียดก่อน แต่การมี heavy menstrual bleeding ยังตัดโรคทาง GI ทิ้งไม่ได้เมื่อมีอาการเตือน
• ส่ง celiac serology และตรวจหา Helicobacter pylori ในผู้ป่วย iron deficiency ที่ endoscopy ไม่พบรอยโรคชัด
• bone marrow study ควรพิจารณาเมื่อมี cytopenia หลายสาย มี blast หรือ leukoerythroblastic picture ใน smear หรือเมื่อ anemia ไม่ตอบสนองต่อการรักษาที่ตรงกลไกแล้ว

Related pages

• Chronic Kidney Disease (CKD) สำหรับ functional iron deficiency และ ESA ในผู้ป่วยไต
• Hypophosphatemia สำหรับ hypophosphatemia หลังให้ IV iron
• H. pylori Infection & Eradication สำหรับ iron deficiency ที่สัมพันธ์กับ H. pylori
• Approach: Dyspnea in Adults สำหรับผู้ป่วยที่มาด้วยเหนื่อยแล้วพบ anemia

7. 💊 Management principles

Oral iron

• Ferrous sulfate 200 mg PO (elemental iron ราว 60–65 mg) ให้วันเว้นวันเป็น dose เดียวตอนเช้า

  กลไกคือ oral iron dose ≥60 mg → hepcidin ขึ้น → ค้างอยู่ถึง 24 ชั่วโมง → fractional absorption ของ dose ถัดไปลดลง พอเว้นวันให้ hepcidin ตกก่อน การดูดซึมของ dose ถัดไปก็กลับมาเต็ม

  หลักฐานจาก Stoffel 2017 พบว่าการให้วันเว้นวันดูดซึมได้มากกว่าการให้ติดกันทุกวัน 34% และ RCT ปี 2023 ในหญิงที่ iron store พร่อง พบว่าที่ 6 เดือน iron deficiency เหลือ 3.0% ในกลุ่มวันเว้นวัน เทียบกับ 11.4% ในกลุ่มให้ทุกวัน (P = 0.049) · 🇹🇭 ferrous sulfate และ ferrous fumarate หาได้ทั่วไปในไทย

• ประเมินการตอบสนองที่ 2 สัปดาห์ Hb ควรขึ้นอย่างน้อย 1 g/dL ถ้าไม่ขึ้นให้กลับไปตรวจสอบ 3 อย่าง คือ ผู้ป่วยกินยาจริงหรือไม่ ยังเสียเลือดอยู่หรือไม่ และการวินิจฉัยถูกตั้งแต่ต้นหรือไม่

• ให้ต่อจนกว่า ferritin จะเติมกลับ ราว 3 เดือนหลัง Hb กลับปกติ

IV iron

ข้อบ่งชี้คือ ทนยากินไม่ได้ · ตอบสนองต่อยากินไม่พอ · malabsorption (celiac disease, post-bariatric surgery, IBD) · เสียเลือดเร็วกว่าที่ลำไส้จะดูดซึมทัน · CKD ที่มี functional iron deficiency · ต้องการเติมเหล็กให้เต็มก่อนผ่าตัดในเวลาจำกัด

• Ferric carboxymaltose 750 mg IV ซ้ำอีกครั้งห่างกันอย่างน้อย 7 วัน รวม 1,500 mg ตาม US label ส่วน EU label ให้สูงสุด 1,000 mg ต่อครั้ง

  ข้อควรระวังคือ hypophosphatemia จาก FGF23 ที่เพิ่มขึ้น · 🇹🇭 มีใช้ในไทย แต่ยังไม่ได้ตรวจซ้ำกับทะเบียนยา

• Ferric derisomaltose 20 mg/kg ให้ครั้งเดียวได้ตาม label

  ต่างจาก ferric carboxymaltose ตรงที่เกิด hypophosphatemia น้อยกว่ามาก · 🇹🇭 ยังไม่พบหลักฐานว่ามีจำหน่ายในไทย ต้องตรวจสอบก่อนอ้าง

• Iron sucrose 200 mg IV ให้ซ้ำจนครบราว 1,000 mg

  dose ต่อครั้งเล็กกว่าจึงต้องมาหลายครั้ง แต่เป็นตัวที่ใช้กันมากที่สุดในหน่วยไตของไทย · 🇹🇭 มีใช้ในไทย

🚨 STRICT AVOIDANCE / RED FLAGS

• ห้ามเริ่ม iron ในผู้ป่วย microcytic anemia ก่อนแยก thalassemia trait ออก การให้เหล็กในคนที่ไม่ขาดเหล็กสะสมเหล็กโดยไม่ขยับ Hb และทำให้ไม่ได้ตามหาสาเหตุจริง

• ห้ามสรุปว่า ferritin ปกติแปลว่า iron store พอ เมื่อมี inflammation ให้ใช้ ferritin <100 ng/mL ร่วมกับ TSAT <20% หรือใช้ sTfR/log ferritin index >2

• ห้ามแปลผล iron study ที่เจาะหลังผู้ป่วยเริ่มกิน oral iron แล้ว serum iron และ TSAT จะสูงลวงตามยาที่เพิ่งกิน ให้หยุดยาอย่างน้อย 24 ชั่วโมงก่อนเจาะ

• iron deficiency ในผู้ชายทุกอายุ และในหญิงวัยหมดประจำเดือน ห้ามจบที่การให้เหล็กอย่างเดียว ต้องส่ง bidirectional endoscopy เพื่อหา GI malignancy

8. 📚 Landmark Trials & Literature

• WHO guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia (2024) — การทบทวนใหญ่ครั้งแรกนับจากเกณฑ์ปี 1968

  ปรับค่าจริงเฉพาะเด็ก 6–23 เดือน คงค่าผู้ใหญ่ไว้ที่ 130 g/L ในผู้ชายและ 120 g/L ในหญิงไม่ตั้งครรภ์ และยืนยันเกณฑ์ 105 g/L สำหรับหญิงตั้งครรภ์ไตรมาส 2 · ให้ปรับตาม elevation และการสูบบุหรี่ และห้ามปรับตาม inflammation

• Stoffel 2017 (Lancet Haematology) — สอง open-label RCT ในหญิงที่ iron store พร่อง (serum ferritin ≤25 µg/L) ใช้ stable iron isotope วัดการดูดซึมโดยตรง

  การให้ 60 mg วันเว้นวันดูดซึมได้มากกว่าการให้ติดกันทุกวัน 34% และการแบ่งให้วันละสองครั้งดัน hepcidin ขึ้นมากกว่าการให้ครั้งเดียวตอนเช้า

• eClinicalMedicine 2023 alternate-day trial — RCT double-blind placebo-controlled ในหญิงที่ iron store พร่อง เทียบวันเว้นวันกับให้ติดกันที่ total dose เท่ากัน

  median hepcidin 1.9 nM เทียบกับ 3.0 nM และที่ 6 เดือน iron deficiency เหลือ 3.0% เทียบกับ 11.4% (P = 0.049)

• PHOSPHARE-IDA (2020) — สอง RCT เทียบ ferric derisomaltose 1,000 mg กับ ferric carboxymaltose 750 mg สองครั้ง

  hypophosphatemia เกิด 75.0% และ 73.7% ในฝั่ง ferric carboxymaltose เทียบกับ 7.9% และ 8.1% ในฝั่ง ferric derisomaltose

• FERWON-IDA (2019) — ferric derisomaltose เทียบ iron sucrose ในผู้ป่วย IDA ที่ทนหรือไม่ตอบสนองต่อยากิน n = 511

  สัดส่วนผู้ป่วยที่ Hb เพิ่ม ≥2 g/dL ได้ 68.5% เทียบกับ 51.6%

• MINT (2023) — restrictive (Hb ≤8 g/dL) เทียบ liberal (Hb ≤10 g/dL) ในผู้ป่วย acute MI ที่มี anemia n = 3,504

  primary outcome ของ death หรือ MI ที่ 30 วัน เกิด 16.9% ในกลุ่ม restrictive เทียบกับ 14.5% ในกลุ่ม liberal (RR 1.15, 95% CI 0.99-1.34, P = 0.07) จึงไม่ significant แต่ patient-level meta-analysis ที่ตามมาและ 2025 AABB guideline อ่านทิศทางนี้เป็นสัญญาณอันตรายของ restrictive strategy ในกลุ่ม AMI

🎯 High-Yield Recall

• นิยาม — WHO 2024 ใช้ Hb <130 g/L ในผู้ชาย และ <120 g/L ในหญิงไม่ตั้งครรภ์ ปรับตาม elevation และการสูบบุหรี่ ไม่ปรับตาม inflammation

• แกนแรก — absolute reticulocyte count <75,000/µL = hypoproliferative · >100,000/µL = hemolysis หรือ blood loss

• Ferritin — <30 ng/mL ยืนยันการขาดเหล็กเมื่อไม่มี inflammation · เมื่อมี inflammation ใช้ <100 ng/mL คู่กับ TSAT <20%

• ตัวชี้ขาดเมื่อ ferritin อ่านไม่ได้ — sTfR/log ferritin index >2 · Ret-He <29 pg · hepcidin <20 µg/L

• Thai context — α-thalassemia carrier ราว 20–30% Hb E ถึง 50–60% แถบรอยต่อไทย ลาว กัมพูชา microcytic anemia จึงต้องแยก thal trait ก่อนเติมเหล็ก

• Transfusion — <7 g/dL ในผู้ป่วยทั่วไป (2023 AABB) · <10 g/dL ใน acute MI (2025 AABB, conditional)

• Pitfall — iron deficiency กด Hb A2 ทำให้ Hb typing ปกติลวง ต้องเติมเหล็กก่อนแล้วส่งซ้ำ

• 🔍 Verification status

  ✅ Searched & verified (18 ส.ค. 2026)

  • WHO 2024 haemoglobin cutoffs ทั้งตาราง และข้อความว่าปรับตาม elevation กับการสูบบุหรี่ แต่ไม่ปรับตาม inflammation · เหตุผลที่คงค่าผู้ชายไว้ที่ 130 g/L
  • WHO 2020 ferritin guideline ที่ <15 µg/L และ <70 µg/L เมื่อมี inflammation · AGA cutoff <45 ng/mL · ferritin <30 ng/mL และ ferritin <100 ng/mL ร่วมกับ TSAT <20%
  • ASH draft recommendations เปิดรับความเห็นถึง 29 ตุลาคม 2025 เนื้อหาคือ ≤30 ng/mL ในผู้ใหญ่ หญิงมีประจำเดือน และหญิงตั้งครรภ์ · ≤20 ng/mL ในเด็กเล็ก · ให้ส่ง ferritin คู่ TSAT ใน anemia of inflammation
  • 2023 AABB transfusion threshold <7 g/dL · 2025 AABB AMI guideline <10 g/dL (Ann Intern Med 19 ส.ค. 2025) · 2025 ACC/AHA ACS guideline Class 2b
  • ตัวเลข MINT, PHOSPHARE-IDA, FERWON-IDA, Stoffel 2017 และ RCT ปี 2023
  • ความถี่ carrier ของ thalassemia ในไทย และเกณฑ์คัดกรองระดับชาติ MCV ≤80 fL, MCH ≤27 pg, DCIP · α⁰ suspect ใช้ Hb A2 <3.5%
  • Mentzer index cutoff 13 และ sensitivity 91% specificity 83% จาก cohort หญิงตั้งครรภ์ n = 100
  • absolute reticulocyte count <75,000/µL และ >100,000/µL
  • dose ของ ferric carboxymaltose, ferric derisomaltose และ iron sucrose ตาม label

  ⚠️ From source, not re-verified

  • serum B12 <200 pg/mL, ช่วงก้ำกึ่ง 200–350 pg/mL, holotranscobalamin <40 pg/mL และ MMA ที่ปกติใน folate deficiency ยกจากแหล่งอ้างอิงทุติยภูมิ
  • sTfR/log ferritin index >2 · Ret-He <29 pg · hepcidin <20 µg/L ยังไม่ได้ตรวจกับ primary study
  • ข้อความว่า iron deficiency กด Hb A2 จนอ่านผลปกติลวง
  • ferrous sulfate 200 mg ให้ elemental iron 60–65 mg และเป้าหมาย Hb ขึ้น 1 g/dL ที่ 2 สัปดาห์

  🔴 Flagged uncertain

  • สถานะฉบับสมบูรณ์ของ ASH iron deficiency guideline ASH ระบุว่าคาดว่าจะตีพิมพ์ต้นปี 2026 แต่แหล่งข่าวเดือนมิถุนายน 2026 ยังเรียกว่าอยู่ระหว่างพัฒนา ตัวเลขที่อ้างในหน้านี้จึงเป็นฉบับ draft ต้องตรวจสอบก่อนใช้อ้างในเวชปฏิบัติ
  • เพดาน dose ต่อครั้งของ ferric carboxymaltose แหล่งข้อมูลรายงานทั้ง 15 mg/kg และ 20 mg/kg ต้องอ่าน label ที่ใช้จริงในโรงพยาบาลก่อนสั่ง
  • ตาราง maturation factor ของ reticulocyte production index ต่างกันระหว่างแหล่งอ้างอิง หน้านี้จึงใช้ absolute reticulocyte count เป็นหลัก
  • สถานะทะเบียนยาและบัญชียาหลักแห่งชาติของ iron ทุกรูปแบบในไทย ยังไม่ได้ตรวจกับฐานข้อมูล อย.