Mare Nostrum

Pregnancy & Heart Disease

Properties2
tagspregnancy, workflow
aliasesPregnancy & Heart Disease

9 min read

Pregnancy & Heart Disease

Source: SNC extraction (NotebookLM) + 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy (Eur Heart J 2018) + 2023 ESC Focused Update (revised mWHO classification, expanded arrhythmia/cardiomyopathy/acquired-disease categories) — web-searched, current as of 28 ก.ค. 2026

🎯 Board-exam takeaway: ทุกอย่างเริ่มจาก modified WHO (mWHO) classification เพื่อกำหนด risk class → care location → follow-up frequency → mode of delivery หลักคิดคือ pregnancy = physiologic stress test ที่ทำให้โรคหัวใจแฝงแสดงอาการออกมา (↑CO 30-50%, ↑blood volume 40-45%)

🧬 Physiologic Changes in Pregnancy (ทำไมโรคหัวใจแย่ลงตอนตั้งครรภ์)

การตั้งครรภ์ทำให้เกิด hemodynamic overload แบบค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งหัวใจปกติรับได้สบาย แต่หัวใจที่มี fixed obstruction (เช่น severe AS, severe MS) หรือ reduced reserve (เช่น LV dysfunction, PAH) รับไม่ไหว:

  • ↑Cardiac output ~30-50% (จาก ↑stroke volume + ↑heart rate 10-20%) ชัดเจนขึ้นหลัง trimester ที่ 2 และค่อยกลับสู่ปกติหลังคลอดหลายเดือน
  • ↑Intravascular volume 40-45% ทำให้ preload สูงขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ — เป็นปัญหาใน fixed-output lesion (severe MS/AS) เพราะหัวใจเพิ่ม output ตามไม่ทัน
  • ↓Systemic vascular resistance (SVR) และ ↓pulmonary vascular resistance — ผลดีใน regurgitant lesion (AR, MR — afterload ลดลงทำให้ regurgitant fraction ลดลง) แต่ผลเสียใน right-to-left shunt (Eisenmenger) เพราะ SVR ลดลงทำให้สัดส่วนเลือดที่ shunt ข้ามขวา→ซ้ายเพิ่มขึ้น → desaturation
  • Labor: การบีบตัวมดลูกแต่ละครั้งดัน blood 300-500mL เข้าสู่ circulation ทำให้ CO/BP พุ่งขึ้นเป็นช่วงๆ (auto-transfusion effect)
  • Postpartum ทันที: CO เพิ่มขึ้นอีก 60-80% จาก autotransfusion เมื่อมดลูกหดตัวคืนเลือดกลับสู่ระบบไหลเวียน — เป็นช่วงเสี่ยงสูงสุดของ decompensation ใน HF/severe valve disease จึงต้อง monitor ต่อเนื่องหลังคลอด ไม่ใช่ปลอดภัยทันทีที่คลอดเสร็จ

อาการ/อาการแสดงปกติที่ทำให้สับสนกับโรคหัวใจ: หายใจเหนื่อยง่าย (hyperventilation), carotid upstroke เร็วขึ้น + JVP โป่งเด่น (A/V wave ชัด), LV impulse กระจายกว้าง + คลำ RV impulse ได้, S1 ดังขึ้น, S2 split ต่อเนื่อง, systolic ejection murmur ที่ left lower sternal border/pulmonic area, ซีด, น้ำหนักขึ้น — EKG: sinus tachycardia, left axis deviation, PAC/PVC พบได้ปกติ

🩺 Modified WHO (mWHO) Classification of Maternal Cardiovascular Risk

หลักการ: จำแนกโรคหัวใจของมารดาเป็น 5 กลุ่มตาม maternal cardiac event rate, กำหนด care location และ follow-up frequency — ใช้แทนการดู “โรคอะไร” แล้วเดาความเสี่ยงเอง

CategorymWHO ImWHO IImWHO II-IIImWHO IIImWHO IV
Maternal cardiac event rate2.5-5%5.7-10.5%10-19%19-27%40-100%
ตัวอย่างโรคsmall/repaired PS, PDA, MVP, isolated ectopicsunoperated ASD/VSD, repaired TOF, most SVTmild LV dysfunction, HCM, tissue valve, repaired CoAmechanical valve, systemic RV, Fontan, unrepaired cyanotic CHD, aortic dilation 40-45mm (Marfan)/45-50mm (bicuspid AV)PAH, EF<30%/NYHA III-IV, prior peripartum cardiomyopathy with residual impairment, severe MS, severe symptomatic AS, aortic dilation >45mm (Marfan)/>50mm (bicuspid), native severe CoA
Counsellingใช่ใช่ใช่ใช่ (expert required)ใช่ (ตั้งครรภ์เป็นข้อห้าม ควรพูดคุยเรื่องยุติการตั้งครรภ์)
สถานที่ดูแลรพ.ท้องถิ่นรพ.ท้องถิ่นReferral hospitalExpert centerExpert center
ความถี่ follow-up1-2 ครั้งทุกไตรมาสทุก 2 เดือนทุกเดือน/2เดือนทุกเดือน
สถานที่คลอดรพ.ท้องถิ่นรพ.ท้องถิ่นReferral hospitalExpert centerExpert center

(mWHO I-II ดูแลที่ รพ.ท้องถิ่นได้; mWHO IV = ตั้งครรภ์มีข้อห้าม ควรปรึกษาก่อนตั้งครรภ์)

⚠️ 2023 ESC Focused Update ได้ปรับปรุง mWHO classification ให้ครอบคลุม arrhythmia, cardiomyopathy, และ acquired heart disease มากขึ้น (เดิม 2018 เน้น congenital/valvular เป็นหลัก) — หากมี access ถึง full 2023 update แนะนำอ้างอิงตารางฉบับล่าสุดแทนตาราง 2018 ข้างต้น

ESC 2018 เพิ่มเติมใน Class IV: vascular Ehlers-Danlos (เสี่ยง uterine rupture), systemic RV ที่มี moderate-severe dysfunction, Fontan ที่มี complication ใดๆ

🔮 Predictors of Poor Outcome

Maternal cardiac event: prior cardiac event, NYHA III-IV, moderate-severe valve obstruction/regurgitation, LV/RV dysfunction (EF<40%, TAPSE<16), PAH, ใช้ยาหัวใจก่อนตั้งครรภ์, cyanosis (O2sat<90%), NT-proBNP>128 pg/mL ที่ GA 20 สัปดาห์, mechanical valve, ประวัติสูบบุหรี่

Neonatal event: NYHA III-IV, maternal left-side obstruction, cyanosis, ใช้ยาหัวใจก่อนตั้งครรภ์, mechanical valve, ใช้ oral anticoagulant ระหว่างตั้งครรภ์, maternal cardiac event, CO ลดลง, สูบบุหรี่, uteroplacental flow ผิดปกติ

🚫 Pre-conception: ข้อห้ามตั้งครรภ์ & การเตรียมก่อนตั้งครรภ์

Absolute contraindications to pregnancy: mWHO Class IV ทั้งหมด, O2sat<85%, ประวัติ type B aortic dissection, bicuspid AV + aorta>50mm, Marfan/Loeys-Dietz + aorta>45mm (>40mm เพิ่มความเสี่ยงถ้ามี family history dissection/SCD), Turner syndrome + aortic size index>25mm/m², vascular Ehlers-Danlos ทุกราย

การแก้ไขก่อนตั้งครรภ์ (เพื่อลด risk ให้ปลอดภัยพอจะตั้งครรภ์):

  • Severe AS: ผ่าตัด/intervene ก่อนตั้งครรภ์ถ้ามีอาการ, EF<50%, หรือมีอาการช่วงออกกำลังกาย
  • PS (peak gradient>64mmHg): balloon valvuloplasty ก่อนตั้งครรภ์; ถ้าไม่มีอาการ ตั้งครรภ์ได้เลย
  • Severe MS (MVA<1.5cm²): intervene ก่อนตั้งครรภ์ถ้า MVA<1.0 (Class I,C) หรือ MVA<1.5 (Class IIa)
  • Symptomatic Ebstein’s (HF หรือ cyanosis): จัดการก่อนตั้งครรภ์
  • Severe PR + RV dilation: bioprosthetic valve replacement ก่อนตั้งครรภ์
  • Severe AR/MR: intervene ก่อนตั้งครรภ์ถ้ามีอาการ, LV function ผิดปกติ, หรือ LV dilation
  • Warfarin: เปลี่ยนเป็น UFH (เลือกก่อน LMWH) 6-12 สัปดาห์ก่อนตั้งครรภ์ ถ้าวางแผนตั้งครรภ์ในผู้ป่วย mechanical valve
  • Post-ACS ไม่มี residual ischemia/LV dysfunction: เลื่อนตั้งครรภ์ออกไป 12 เดือน

💊 Mechanical Valve Anticoagulation ในหญิงตั้งครรภ์

🔍 Verified 2018 ESC Pregnancy Guideline — จุดตัดสำคัญคือ warfarin dose ≤5 mg/day vs >5 mg/day (ไม่ใช่ trimester อย่างเดียว) เพราะ warfarin ผ่านรกและเป็น teratogen แบบ dose-dependent (warfarin embryopathy), ขณะที่ heparin (UFH/LMWH) ไม่ผ่านรก

หลักการตามช่วงเวลา:

ช่วงWarfarin ≤5mg/dayWarfarin >5mg/day
Pre-pregnancyContinue warfarin จนตั้งครรภ์ได้เปลี่ยนเป็น UFH/LMWH 6-12 สัปดาห์ก่อนตั้งครรภ์ (ดูข้างบน)
1st trimesterContinue warfarin • ตรวจ INR ทุก 2 สัปดาห์ (Class IIa) — risk embryopathy ต่ำที่ dose นี้ต้องเปลี่ยนเป็น dose-adjusted LMWH หรือ IV UFH (aPTT≥2×control) ชั่วคราวในไตรมาสนี้ เพื่อเลี่ยง embryopathy window (สัปดาห์ 6-12)
2nd-3rd trimesterContinue warfarin + INR ทุก 2 สัปดาห์ (Class IIa) จนถึงสัปดาห์ 36เปลี่ยนกลับมาใช้ warfarin ได้ในไตรมาส 2-3 ตามดุลพินิจแพทย์ (fetal risk ของ warfarin ต่ำกว่าใน trimester หลังเทียบ 1st trimester) แต่ ESC ยอมรับหลายแนวทาง
สัปดาห์ 36 เป็นต้นไปเปลี่ยนเป็น LMWH หรือ IV UFH (aPTT≥2×control) ทุกราย เพื่อเตรียมคลอดเช่นเดียวกัน
36 ชม.ก่อนคลอดเปลี่ยนเป็น IV UFH (aPTT≥2×control)เช่นเดียวกัน
คลอดหยุด UFH 4-6 ชม.ก่อนคลอด, resume 4-6 ชม.หลังคลอดถ้าไม่มี bleedingเช่นเดียวกัน

LMWH monitoring (จำเป็นเพราะ pregnancy เปลี่ยน pharmacokinetics ของ LMWH มาก — volume of distribution และ renal clearance เพิ่มขึ้น): ตรวจ anti-Xa level 4-6 ชม.หลัง dose แล้วตรวจซ้ำทุกสัปดาห์; target anti-Xa — mitral/right-side valve 1.0-1.2 U/mL, aortic valve 0.8-1.2 U/mL; บางแนวทางแนะนำดู trough anti-Xa ≥0.6 IU/mL ร่วมด้วย

ทำไมต้องเปลี่ยนกลับมา UFH ที่ 36 สัปดาห์: UFH มี half-life สั้นกว่ามากและ reverse ได้ด้วย protamine เกือบสมบูรณ์ ทำให้ควบคุมการหยุด/เริ่มยาช่วง labor (ที่ไม่แน่นอนว่าจะเกิดเมื่อไร) ได้ปลอดภัยกว่า LMWH ซึ่ง onset/offset ช้ากว่าและ reverse ได้ไม่สมบูรณ์

🩺 Antepartum/Peripartum Management

หลักทั่วไป: จำกัดเกลือ, นอนตะแคงซ้าย (ลด IVC compression), หลีกเลี่ยง straining/constipation (ป้องกัน vasovagal), ให้ O2 support ในทุกรายที่มี cyanotic heart disease

Ascending aortic dilation: ตรวจ echo ซ้ำทุก 4-12 สัปดาห์ระหว่างตั้งครรภ์ + 6 เดือนหลังคลอด (ใช้ MRI ถ้า echo เห็นไม่ชัด); ให้ beta-blocker ใน Marfan/heritable thoracic aortic disease; celiprolol ใน Ehlers-Danlos

Severe MS (MVA<1.5) ที่ NYHA III-IV หรือ SPAP>50 หลังให้ยาแล้วยังไม่ดีขึ้น: พิจารณา PBMC (percutaneous balloon mitral commissurotomy) ได้หลัง GA 20 สัปดาห์ ร่วมกับ selective β1-blocker/diuretic

Pre-eclampsia prophylaxis (verified — ตัวเลข dose แตกต่างกันระหว่าง guideline, ต้องระบุให้ชัด):

  • กลุ่มเสี่ยงสูง (ประวัติ HTN ในครรภ์ก่อน, CKD, autoimmune เช่น SLE/APS, DM1/2, chronic HTN) หรือเสี่ยงปานกลาง (≥2 จาก: ท้องแรกอายุ≥40 หรือ interval ระหว่างท้อง>10ปี, BMI≥35, family Hx pre-eclampsia, ครรภ์แฝด)
  • ESC 2018: aspirin 100-150mg/วัน เริ่ม GA 12 สัปดาห์ ถึง 36-37 สัปดาห์ (Class I,A)
  • ⚠️ ตัวเลข dose ต่างกันตาม guideline: ASPRE trial (การศึกษาหลักที่ ESC อ้างอิง) ใช้ 150mg เวลากลางคืน เริ่มก่อน 16 สัปดาห์ ลด preterm pre-eclampsia 62%; NICE แนะนำ 75-150mg เริ่ม 12 สัปดาห์ถึงคลอด; SOGC (Canada) แนะนำ 80-162mg เริ่มก่อน 16 สัปดาห์ถึง 36 สัปดาห์ — ควรเริ่มก่อน 16 สัปดาห์และให้ dose ไม่ต่ำกว่า 100mg เพื่อประสิทธิภาพสูงสุด ตามหลักฐานปัจจุบัน แม้ตัวเลขจะต่างกันเล็กน้อยระหว่าง guideline
  • Calcium 1.5-2g/วัน เสริมถ้า low-calcium diet

ACS ระหว่างตั้งครรภ์: invasive management ได้ (คำนึงถึง fetal radiation exposure), เลื่อน labor ออกไป 2 สัปดาห์หลัง ACS; coronary dissection เป็นสาเหตุถึง 43% ของ ACS ในหญิงตั้งครรภ์ (มักเป็น LAD, stenosis เรียบยาว, 1/3 เป็น multivessel) — ต่างจาก ACS ทั่วไปที่ atherosclerotic plaque rupture เป็นหลัก

Massive PE: thrombolysis ถือเป็น relative contraindication ในหญิงตั้งครรภ์ ใช้เฉพาะกรณี life-threatening เท่านั้น (streptokinase, alteplase)

Tachyarrhythmia: หลีกเลี่ยง amiodarone (teratogenic + thyroid effect); SVT — 1st line vagal maneuver/adenosine, 2nd line IV metoprolol/propranolol, long-term ใช้ digoxin/beta-blocker (ระวังช่วง 1st trimester), 2nd line sotalol/flecainide, 3rd line verapamil/propafenone/procainamide; unstable VT — cardioversion ปลอดภัยทำได้ทุกช่วงตั้งครรภ์

Bradyarrhythmia: sick sinus/reflex bradycardia ลองนอนตะแคงซ้ายก่อน; AV block — temporary pacing หรือ permanent pacemaker (ทำได้หลัง GA 8 สัปดาห์)

Hypertension in pregnancy: BP≥170/110 = emergency ต้อง admit; BP>150/95 เริ่มยา; BP>140/90 เริ่ม non-pharmacologic (จำกัดเกลือ, Ca 1g/วัน); target BP<140/90 ทุกสถานการณ์

  • Severe HTN drug ladder: 1st methyldopa/labetalol/nifedipine; 2nd hydralazine; 3rd nitroprusside (ระวัง fetal cyanide toxicity)/NTG
  • ยาที่ห้าม: ACEI/ARB (FDA category D) — teratogenic (fetal renal dysgenesis, oligohydramnios); ใช้ methyldopa/labetalol/nifedipine แทน

VTE บน weight-based LMWH: ไม่ต้อง monitor ระดับยา routine

Cardiac surgery ระหว่างตั้งครรภ์ (ถ้าจำเป็นจริงๆ): ช่วงที่ปลอดภัยที่สุดคือ GA 24-37 สัปดาห์ (1st trimester เสี่ยง fetal abnormality สูง, 3rd trimester เสี่ยง preterm labor สูง)

Acute HF: กระตุ้น lung maturation ถ้า GA>23 สัปดาห์+5วัน; รักษาด้วย furosemide, hydralazine/nitrate, beta-blocker; คลอดทางช่องคลอดร่วมกับ peridural analgesia ได้

Peripartum cardiomyopathy: bromocriptine (ยับยั้ง prolactin ซึ่งมีบทบาทก่อโรค) + oral anticoagulant (ต้องงดนมแม่ระหว่างให้ bromocriptine)

HCM: beta-blocker สำหรับ LVOT obstruction; cardioversion สำหรับ persistent AF (Class IIa,C)

CHD: ตรวจ fetal echo ที่ GA 18-22 สัปดาห์; AF ที่มี pre-excitation (WPW) → เลือก rhythm control ระหว่างตั้งครรภ์

Investigation: ใช้ CMR แบบไม่ฉีด gadolinium ถ้าจำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติม (gadolinium ผ่านรกและสะสมใน amniotic fluid)

Contraception: estrogen-containing contraceptive เป็นอันตราย ในผู้ที่มี thromboembolic risk สูง (cyanosis, Fontan physiology, mechanical valve, ประวัติ thrombotic event, PAH) — เลือก progestin-only หรือ non-hormonal แทน

🚼 Mode of Delivery

Vaginal delivery preferred: regurgitant valve lesion, HCM, arrhythmia, ascending aorta<40mm; induce ทุกรายที่ GA 40 สัปดาห์

Cesarean (admit GA 34-36 สัปดาห์): ประวัติ aortic dissection, ascending aorta>45mm (หรือ Marfan 40-45mm), severe AS, severe MS ที่ NYHA III-IV, preterm ที่ยังกิน oral anticoagulant อยู่ (ต้องหยุด>2สัปดาห์ก่อนคลอดถ้าเป็นไปได้), Eisenmenger/severe PHT, severe HF, unstable arrhythmia

Anesthesia: เลือก epidural เหนือ general anesthesia โดยทั่วไป; spinal block ลด sympathetic tone/SVR อย่างรวดเร็ว — ระวังใน CO-sensitive หรือ preload-reduction-sensitive lesion (severe AS/MS) และ PHT with shunt (cyanosis อาจแย่ลงจาก SVR ที่ลดฮวบ)

🤱 Postpartum Care

CO เพิ่มขึ้น 60-80% ทันทีหลังคลอด (autotransfusion จากมดลูกที่หดตัว) แล้วค่อยกลับสู่ปกติใน 6-12 สัปดาห์ — ช่วงเสี่ยงสูงสุดของ decompensation, ต้อง monitor ต่อเนื่องไม่ใช่ discharge ทันที

VTE prophylaxis postpartum:

  • High risk (≥1 ใน 3: recurrent VTE>1ครั้ง, unprovoked/estrogen-related VTE, VTE+thrombophilia หรือ family Hx) → LMWH 6 สัปดาห์ + compression stockings
  • Intermediate risk → LMWH ≥7 วัน + compression stockings

💊 ยาในหญิงตั้งครรภ์/ให้นมบุตร (สรุปเฉพาะยาหัวใจสำคัญ)

⚠️ ESC ไม่แนะนำใช้ FDA pregnancy category (A/B/C/D/X) อย่างเป็นทางการอีกต่อไป เพราะระบบนี้เรียบง่ายเกินไปและไม่สะท้อน risk-benefit ที่แท้จริง แต่ยังใช้อ้างอิงกันแพร่หลายในทางปฏิบัติ — แสดงไว้เพื่อความคุ้นเคย ควรอ้างอิง current safety data ควบคู่เสมอ

กลุ่มยาตัวอย่างหมายเหตุ
Antihypertensive ที่ใช้ได้methyldopa, labetalol, nifedipine, hydralazineปลอดภัยสุดในกลุ่ม
Antihypertensive ห้ามACEI/ARB (category D)teratogenic
Antiarrhythmic ที่ใช้ได้digoxin (safe ให้ได้), adenosine (ไม่ผ่านนมแม่), sotalol, flecainide/propafenone (แนะนำใน WPW, Class I,C), verapamil (เลือกก่อน diltiazem)
Antiarrhythmic ที่ห้าม/ระวังamiodarone (category D — teratogenic, fetal thyroid dysfunction)หลีกเลี่ยงตลอดการตั้งครรภ์
Warfarin ระหว่างให้นมบุตรปลอดภัย — ไม่ผ่านนมแม่ต่างจากระหว่างตั้งครรภ์ที่ผ่านรกได้
PAH-specific drugส่วนใหญ่ ห้าม (bosentan/ambrisentan category X); sildenafil relatively ปลอดภัยกว่าendothelin antagonist teratogenic ชัดเจน
Statinห้าม (category X เดิม)หยุดก่อนตั้งครรภ์

🚨 STRICT AVOIDANCE / RED FLAGS

  • mWHO Class IV = ตั้งครรภ์เป็นข้อห้าม (PAH, severe symptomatic AS/MS, EF<30%, aortic dilation เกินเกณฑ์) — ต้อง counsel ก่อนตั้งครรภ์เสมอ ไม่ใช่รอให้ตั้งครรภ์แล้วค่อยพูด
  • ห้ามใช้ ACEI/ARB, amiodarone (routine), statin ในหญิงตั้งครรภ์ — teratogenic ชัดเจน; เปลี่ยนเป็น methyldopa/labetalol/nifedipine สำหรับ HTN
  • Warfarin dose >5mg/day ต้องเปลี่ยนเป็น UFH/LMWH ในช่วง 1st trimester (embryopathy window สัปดาห์ 6-12) — พลาดจุดนี้เสี่ยง warfarin embryopathy โดยตรง
  • Thrombolysis ใน massive PE ระหว่างตั้งครรภ์ = relative contraindication ใช้เฉพาะ life-threatening เท่านั้น — อย่าให้ routine เหมือนผู้ป่วยทั่วไป

🎯 High-Yield Recall

  • mWHO classification = หัวใจของการประเมิน ไม่ใช่แค่ดูชื่อโรค แต่จัดกลุ่มด้วย event rate → กำหนด care location/follow-up

  • Physiologic changes: ↑CO 30-50%, ↑volume 40-45%, ↓SVR/PVR — เป็นเหตุผลว่าทำไม regurgitant lesion ดีขึ้นแต่ obstructive lesion แย่ลง

  • Mechanical valve anticoagulation: จุดตัดคือ warfarin ≤5mg/day (continue ได้แม้ 1st trimester) vs >5mg/day (ต้องสลับเป็น heparin ช่วง 1st trimester); สลับเป็น IV UFH ที่ 36 สัปดาห์เสมอ

  • Postpartum = ช่วงเสี่ยงสูงสุด จาก autotransfusion (CO +60-80%) ไม่ใช่ปลอดภัยทันทีหลังคลอด

  • ACEI/ARB, amiodarone, statin ห้ามในหญิงตั้งครรภ์; warfarin ปลอดภัยตอนให้นมบุตร

  • Coronary dissection = สาเหตุ ACS อันดับ 1 ในหญิงตั้งครรภ์ (43%) ไม่ใช่ atherosclerotic plaque rupture

  • 🔍 Verification status

    ✅ Searched & verified (28 ก.ค. 2026):

    • 2018 ESC pregnancy guideline mWHO classification structure (I/II/II-III/III/IV, event rates 2.5-5% ถึง 40-100%) — ✅
    • Mechanical valve anticoagulation: warfarin ≤5mg/day continue-through-1st-trimester vs >5mg/day switch-to-heparin, switch to LMWH/UFH at week 36, IV UFH ≥36h pre-delivery — ✅ (2018 ESC guideline, cross-referenced multiple reviews)
    • 2023 ESC focused update exists and expands mWHO to cover arrhythmia/cardiomyopathy/acquired disease — ✅ (confirmed update exists; full detailed table of 2023 version not independently re-extracted in this pass)
    • Pre-eclampsia aspirin prophylaxis: ESC 2018 100-150mg from GA12-36/37wks; ASPRE trial 150mg <16wks 62% reduction — ✅ (cross-guideline dose variation genuinely exists and is flagged)
    • ACEI/ARB teratogenicity, amiodarone/statin contraindication in pregnancy — ✅ (established pharmacology)

    ⚠️ From source/textbook, not re-verified:

    • LMWH anti-Xa target ranges (mitral 1.0-1.2, aortic 0.8-1.2 U/mL) — plausible per general LMWH-in-pregnancy literature, not independently re-confirmed against 2018 ESC table cell-by-cell
    • Predictors of poor maternal/neonatal outcome list, physiologic hemodynamic percentages — standard obstetric-cardiology teaching, stable across sources
    • Coronary dissection 43% of pregnancy-ACS figure — commonly cited registry figure, not re-verified to a single primary source this pass
    • CPR-related pregnancy content, drug-specific antiarrhythmic categories — stable pharmacology references

    🔴 Flagged uncertain:

    • Full detail of 2023 ESC focused-update mWHO table (exact new entries for arrhythmia/cardiomyopathy categories) — could not fully re-extract in this pass; recommend pulling the 2023 update directly before teaching from it
    • FDA pregnancy category letters for specific drugs — ESC explicitly discourages this system; letters shown for familiarity only, don’t treat as current official guidance

Graph View

Backlinks