IMG_0634

Dx: AVNRT c RBBB with 2:1 VA conduction

Pt ตื่นดีคุยรู้เรื่อง E4M6V5, CRT<2s, RS: dear BS BL, Ext: no pitting ec

• describe

  WCT rate 190

  AV dissociation, A rate 95, V rate 190 (2:1?)

  แต่ p wave upright in inferior lead — likely sinus origin, not VA conduction

  (คิดอีกที หรือไอตรงที่เรียบมันคือ inverse P wave กลืนไปกับ T หว่า — ถ้าคิดงี้ก็จะตอบ เป็น AVNRT with 2:1 VA conduction)

  RAD, typical RBBB, S in V6

  ddx

  • AVNRT with 2:1 VA conduction
  • LAFVT

  Mx

  • Vagal maneuver: syringe tech -> fail
  • Carotid massage -> terminate 1-2s
  • Adenosine 6 mg iv -> terminate 1-2s
  • Adenosine 12 mg iv ->terminate 1-2s
  • EKG 12 lead หลัง adenosine

  

  ** no strip

  Turn to Unstable BP 86/62, SpO2(RA)=93-94% ->On 02 cannula 3 LPM support

  • Fentanyl 100 mcg iv, Synchronize cardioversion 100] -> terminate 2s
  • Fentanyl 100 mcg iv, Synchronize cardioversion 150] -> term 2 s
  • Fentanyl 100 mcg iv, Synchronize cardioversion 200] -> turn to Sinus tachy c RBBB

  

  sinus tach rate 120 c RBBB

  then PAC → turn into WCT WCT rate 190

  IMP: AVNRT with 2:1 VA conduction