Case #2

Dx: Pacemaker Mediated Tachycardia

คนไข้เป็น Tachybrady syndrome (AFib & Sinus node dysfunction) ใส่ dual chamber pacemaker หลังใส่มีอาการใจสั่น เลยทำ Holter

• Describe

  Pacemaker Mediated Tachycardia หรือ PMT

  เป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วที่เกิดจาก Pacemaker ส่งสัญญาณไปกระตุ้นหัวใจห้องล่างแล้วทำให้เกิดสัญญาณจากห้องล่างวิ่งผ่าน AV node ย้อนกลับขึ้นไปยังหัวใจห้องบน แล้วสัญญาณนี้ก็จะไปกระตุ้น Pacemaker ให้ส่งสัญญาณไปกระตุ้นหัวใจห้องล่างอีกและสัญญาณจากหัวใจห้องล่างก็จะวิ่งย้อนกลับไปห้องบนอีกเป็นวงจรที่ไม่รู้จบ

  ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจนี้ PMT เกิดขึ้นจาก PVC with retrograde AV node conduction สัญญาณที่ย้อนกลับของ PVC ตัวแรกตกอยู่ในช่วงที่ไม่ทำให้เกิดการกระตุ้น Pacemaker (Atrial Refractoriness หรือ AR) แต่สัญญาณที่ย้อนกลับจาก PVC ตัวที่สองสามารถกระตุ้น Pacemaker (Atrial Sensing หรือ AS) ให้ส่งสัญญาณไปกระตุ้นหัวใจห้องล่าง (VP) และก่อให้เกิดวงจรที่ไม่รู้จบหรือ PMT ขึ้น   หลังจาก PMT เกิดขึ้นไปสักพักหนึ่งก็ถูกทำให้หยุดโดย PVC ที่ส่งสัญญาณย้อนกลับไปยังหัวใจห้องบนแล้วไปตกอยู่ในช่วงที่ไม่ทำให้เกิดการกระตุ้น Pacemaker หรือ AR

  ภาวะนี้สามารถแก้ไขได้ไม่ยากโดยการปรับค่าของ Pacemaker เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดวงจรที่ไม่รู้จบเช่นนี้

  

• Dx

  Pacemaker Mediated Tachycardia

• Remark

  🔥