Case # 14

Dx: WPW

70 yr male มาด้วย chest pain แบบกดเจบที่ rib ตรง costophrenic angle เลย Tropl 0 = 54 แล้วก้ ฟังปอด+ดู contour คิดว่า heart shift right, lung decrease expansion+BS คิดว่า atelec ดูฟิมก้เปนตามนั้น

• Describe

  sinus tachycardia, rate 114 bpm, left axis deviation, prominent R in V1, short PR interval, wide QRS complex

  ก็ ddx จาก tall R in V1 เนี่ยแหละ ได้ปมนิ

  1. RVH
  2. Posterior wall (and/or lateral) MI
  3. Hypertrophic CM
  4. Duchenne muscular dystrophy
  5. RBBB
  6. Ventricular preexcitation (WPW Type A)
  7. Left septal fascicular block
  8. Misplacement of chest leads
  9. Displacement of heart toward right side of chest
  10. Abnormality of the thorax or intrathoracic tissues which might cause counterclockwise rotation
  11. Normal variants

  คนเนี้ย พวกเรื่อง RVH หรือ heart เบ้ไปทางขวา มันไม่อธิบาย left axis deviation, หน้าตา QRS ก็ไม่ใช่ typical bundle branch block ที่เห็นเด่น ๆ คือมี short PR interval (<120 ms), wide QRS ( >110 ms) ละก็เห็น delta wave ก็เข้าได้กับ WPW ถ้าเจอก็ลองถามว่าเคยมีใจสั่นมาก่อนมั้ย พวกนี้มันมี episode ของSVT ได้ ต้องระวัง เพราะถ้าเค้าเปน AF ขึ้นมาไฟมันจะวิ่ง bypass ลงห้องล่าง ละเปน VF ได้

  ส่วนเรื่องเจบหน้าอก r/o MI ได้เลย อาการไม่เหมือน ekg ก็ไม่เหมือน พวก T wave inversion เจอได้ปกติใน WPW เป็น abnormal repolarization อยุ่ละ ส่วน Q wave ใน lead II,III,aVF ก็ไม่ใช่ ischemic pattern มันคือ delta wave ที่กลับหัวเจ๋ย ๆ

• Dx

  WPW

• Remark

  🔥

  From Arruda algorithm

  

  

  ใบนี้น่าจะเอา posteroseptal / coronary ostium BT