Fetal & Transitional Circulation — Neonatal Cardiovascular Physiology
Source: สร้างใหม่สำหรับ SNC-Ped section A1 (search 24 ส.ค. 2026) ตัวเลข flow ของ fetal circulation ใช้ human phase-contrast MRI เป็นหลัก ตัวเลข textbook ที่มาจาก fetal lamb เก็บไว้เทียบเพราะยังถูกอ้างในตำราและต่างกันมาก · index 🍼 SNC-Ped — Short Note in Pediatric Cardiology — Master Hub · เพจแม่ General Congenital Heart Disease — Approach & Classification
1. 🧬 Microanatomy & Molecular Substrates
The three fetal shunts
fetal circulation เดินเป็น parallel circuit ที่ ventricle ทั้งสองห้องช่วยกันดัน combined ventricular output (CVO) ออกไป shunt สามตัวคอยพาเลือดที่ oxygen สูงข้ามอวัยวะที่ยังไม่ทำงาน และพาเลือดที่ oxygen ต่ำกลับไป placenta
- Ductus venosus พา umbilical venous blood ข้าม hepatic sinusoid เข้า IVC โดยตรง สัดส่วนที่ shunt ผ่านลดจาก 30% ใน trimester ที่สอง เหลือ 20% ใน trimester ที่สาม
- Foramen ovale รับ stream ที่ oxygen สูงจาก IVC ข้ามไป LA คิดเป็น 29% ของ CVO
- Ductus arteriosus พา RV output ส่วนใหญ่ข้าม pulmonary bed ลง descending aorta คิดเป็น 41% ของ CVO
Flow distribution
ตัวเลขข้างล่างมาจาก phase-contrast MRI ในทารกในครรภ์ปกติ 40 ราย GA เฉลี่ย 37 สัปดาห์ รายงานเป็น mean ของ % CVO
| Vessel | mL/min/kg | % CVO |
|---|---|---|
| Combined ventricular output | 465 | — |
| Main pulmonary artery | 261 | 56 |
| Ascending aorta | 191 | 41 |
| Ductus arteriosus | 187 | 41 |
| Pulmonary blood flow | 77 | 16 |
| Foramen ovale | 135 | 29 |
| Umbilical vein (placenta) | 134 | 29 |
| Superior vena cava | 137 | 29 |
ตัวเลขชุด fetal lamb ที่ตำราเก่าใช้ให้ pulmonary blood flow เพียง 8% ของ CVO และ placenta 40% ต่างจาก human MRI ชัดเจน ตอนอ่านเปเปอร์หรือตำราต้องดูก่อนว่าตัวเลขมาจากสัตว์ทดลองหรือจากคน
pulmonary blood flow ไม่คงที่ตลอดการตั้งครรภ์ อยู่ที่ 13% ของ CVO ที่ 20 สัปดาห์ ขึ้นถึง 25% ถึง 30% ที่ 30 สัปดาห์ แล้วลงมาที่ 16% ถึง 21% ใกล้ครบกำหนด
Streaming และ oxygen gradient
umbilical venous pressure สูงกว่า IVC อยู่ 3 ถึง 5 mmHg ซึ่งเป็นแรงที่ดัน ductus venosus stream ให้พุ่งตรงข้าม foramen ovale ไป LA ส่วน RV กับ LV มี pressure ต่างกันเพียง 1 ถึง 2 mmHg เพราะทั้งสองวงต่อขนานกัน
ผลของ streaming เห็นได้จาก saturation gradient ที่ไล่ลงตามเส้นทาง umbilical vein 80% · ascending aorta 65% · descending aorta 55% · pulmonary artery 52% ค่า PO2 ที่คู่กันคือ umbilical vein 32-35 mmHg · ascending aorta 25-28 mmHg · descending aorta 20-24 mmHg
fetal hemoglobin มี P50 19 mmHg เทียบกับ adult hemoglobin 27 mmHg curve ที่เลื่อนซ้ายนี้ทำให้ทารกในครรภ์จับ oxygen ได้ที่ PO2 ระดับ 30 mmHg ซึ่งผู้ใหญ่จะถือว่า hypoxemia รุนแรง
Neonatal myocardium
กล้ามเนื้อหัวใจทารกแรกเกิดต่างจากผู้ใหญ่สามอย่างที่เปลี่ยนการดูแลจริง
- contractile fibre คิดเป็น 30% ของเนื้อกล้ามเนื้อ เทียบกับผู้ใหญ่ที่ 60%
- sarcoplasmic reticulum ยังไม่สมบูรณ์และ T-tubule พัฒนาไม่เต็มที่ activation จึงพึ่ง transmembrane calcium entry เป็นหลัก ทารกแรกเกิดจึงไวต่อ ionised calcium ที่ต่ำและต่อ calcium channel blocker
- Frank-Starling curve ขึ้นถึง plateau เร็วมากที่ filling pressure ราว 5-8 mmHg และหัวใจทำงานอยู่ที่ราว 95% ของ maximum performance อยู่แล้ว
ประเด็นทางคลินิกคือ stroke volume แทบเพิ่มไม่ได้ cardiac output ของทารกจึงขึ้นกับ heart rate เกือบทั้งหมด bradycardia ในทารกแปลว่า low cardiac output จนกว่าจะพิสูจน์เป็นอย่างอื่น และการให้ volume เกินจุด plateau ไม่ได้เพิ่ม output แต่ทำให้ congestion แทน
2. ⚙️ Physiological Mechanisms — transition and its failure
The PVR fall
กลไกคือ lung aeration → alveolar PO2 ↑ → NO และ prostacyclin ↑ endothelin-1 ↓ → pulmonary arteriolar dilatation → pulmonary blood flow ↑
ขนาดของการเปลี่ยนแปลงรายงานไว้ต่างกันตามวิธีวัด ตั้งแต่ 8 ถึง 10 เท่า จนถึงราว 30 เท่า NO อธิบายได้ราวครึ่งหนึ่งของ pulmonary blood flow ที่เพิ่มขึ้นตอนคลอด
จังหวะเวลาเป็นเรื่องที่ต้องระวังเพราะแหล่งข้อมูลไม่ตรงกัน PVR ลงเหลือราวครึ่งหนึ่งของ systemic ภายใน 24 ชั่วโมงแรก แล้วค่อยลงต่ออีก 2 ถึง 3 สัปดาห์กว่าจะถึงระดับผู้ใหญ่ ช่วงเวลานี้เองที่กำหนดว่า left-to-right shunt lesion จะแสดงอาการเมื่อไร
ลำดับของการ clamp cord กับการ aerate ปอดสำคัญ ถ้า clamp ก่อนปอดขยาย SVR และ arterial pressure จะกระโดดขึ้นราว 30% ทันที ส่วน umbilical flow ยังไหลต่อได้อีก 5 ถึง 7 นาทีหลังคลอด
การตอบสนองต่อ oxygen ขึ้นกับ gestation ใน fetal lamb ที่ 90 ถึง 100 วัน การดัน PaO2 ขึ้นถึง 175 mmHg ไม่เปลี่ยน pulmonary blood flow เลย แต่หลัง 115 ถึง 120 วัน การดัน PaO2 ขึ้นเพียง 40 ถึง 50 mmHg เพิ่ม pulmonary blood flow เกือบ 10 เท่า
Shunt closure timing
| Shunt | Functional closure | Anatomic closure |
|---|---|---|
| Ductus arteriosus | 12-24 ชม. ในทารกครบกำหนด · เกือบทุกรายที่ 72 ชม. | 2-3 สัปดาห์ |
| Foramen ovale | ทันทีที่ atrial pressure gradient พลิก | ราว 12 เดือน · เหลือเป็น PFO ในผู้ใหญ่ราว 25% |
| Ductus venosus | ช้าที่สุดในสามตัว | 93% ปิดที่ 2 สัปดาห์ · ligamentum venosum เสร็จที่ 1-3 เดือน |
ลำดับการปิดที่มักเข้าใจสลับกันคือ ductus venosus ปิดช้าที่สุด ที่วันที่ 3 ductus arteriosus ปิดแล้ว 94% ในขณะที่ ductus venosus ปิดเพียง 12%
ใน preterm ductus arteriosus ไม่เดินตามตารางนี้ ทารก GA มากกว่า 30 สัปดาห์ปิดได้ 90% ที่วันที่ 4 แต่ทารกน้ำหนักน้อยกว่า 1000 g ยังมี PDA อยู่ 70% ที่วันที่ 7 (รายละเอียดการรักษาอยู่ที่ PDA (Patent Ductus Arteriosus))
PPHN — when the transition fails
PPHN เกิดเมื่อ PVR ไม่ยอมลงหลังคลอด pulmonary blood flow จึงต่ำและเลือดยัง shunt ขวาไปซ้ายผ่าน foramen ovale และ ductus arteriosus
อุบัติการณ์รวม 1.8 ต่อ 1000 การเกิดมีชีพ แยกเป็น late preterm 5.4 ต่อ 1000 และ term 1.6 ต่อ 1000 mortality 7.6% ถึง 10.7% ตามความรุนแรง
ตัวเลขที่ใช้ตัดสินความรุนแรงคือ oxygenation index
OI = mean airway pressure × FiO2 × 100 ÷ PaO2 (PaO2 เป็น mmHg วัด postductal ตามธรรมเนียม)
| OI | ความหมาย |
|---|---|
| >15 ร่วมกับ preductal-postductal saturation ต่างกัน >10% | บ่งบอก PVR สูง |
| ≥25 | ข้อบ่งชี้ของ iNO |
| >20 ต่อเนื่อง หรือ >30 | ส่งต่อศูนย์ที่ทำ ECMO ได้ |
| ≥40 | มักบ่งบอกว่าต้อง ECMO ทันที |
3. 🩺 Clinical & Pharmacological Correlations
CCHD pulse oximetry screening
2025 AAP clinical report ปรับ algorithm จากฉบับ 2011 สองจุด คือเกณฑ์ผ่านต้องได้ ≥95% ทั้ง preductal และ postductal (ฉบับเดิมยอมให้ผ่านด้วยค่าใดค่าหนึ่ง) และเหลือ retest ได้ครั้งเดียว
- วัดที่มือขวาและเท้าข้างใดข้างหนึ่ง ที่อายุราว 24 ชั่วโมง หรือก่อนหน้านั้นถ้าจะจำหน่ายเร็ว
- ผ่าน เมื่อ ≥95% ทั้งสองตำแหน่ง และต่างกัน ≤3%
- retest หนึ่งชั่วโมงถัดมา เมื่อได้ 90-94% ตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง หรือต่างกัน ≥4%
- fail เมื่อ ≤89% ตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง
- ทารกต้องอยู่บน room air ขณะ screen การให้ oxygen อยู่ทำให้เกิด false negative
ประสิทธิภาพจาก Cochrane meta-analysis 436,758 ราย sensitivity 76.3% (95% CI 69.5-82.0) specificity 99.9% (95% CI 99.7-99.9) false positive rate 0.14% ต่อการ screen 10,000 ราย จะมี CCHD 6 ราย จับได้ 5 ราย หลุด 1 ราย และ false positive 14 ราย
จังหวะการ screen เปลี่ยน false positive rate ชัดเจน screen ที่อายุ ≥24 ชั่วโมง ได้ 0.06% เทียบกับ screen ก่อน 24 ชั่วโมงที่ได้ 0.42% (p = 0.027)
sensitivity ที่ต่ำสุดอยู่ที่ coarctation ซึ่ง 2025 AAP รายงานว่าต่ำได้ถึง 21% การ screen ผ่านจึงไม่ตัด coarctation ทิ้ง ต้องคลำ femoral pulse และวัด BP สี่ระยางค์เสมอ
PGE1 — keeping the duct open
-
Alprostadil เริ่ม 0.05-0.1 mcg/kg/min IV แล้วลดลงเป็นขั้นตามการตอบสนอง 0.1 → 0.05 → 0.025 → 0.01 mcg/kg/min
ductus ตอบสนองด้วย PaO2 ที่ขึ้นภายใน 10 ถึง 15 นาทีในกลุ่มที่ pulmonary flow ถูกจำกัด ส่วนกลุ่มที่ systemic flow ถูกจำกัดให้ดู systemic BP และ pH แทน
ผลข้างเคียงตามฉลาก FDA คือ fever 14% · apnea 12% · flushing 10% · bradycardia 7% · hypotension 4% · seizure 4% · cardiac arrest 1% apnea พบมากที่สุดในทารกน้ำหนักต่ำกว่า 2 kg และมักเกิดในชั่วโมงแรกของการให้ยา
🇹🇭 มีในศูนย์ที่มี NICU และ pediatric cardiac service
ขนาดยาที่ใช้จริงกำลังเลื่อนลง cohort เปรียบเทียบ 65 รายพบว่าเริ่มที่ 0.006 mcg/kg/min เกิด apnea 26.3% เทียบกับเริ่มที่ 0.025 mcg/kg/min ที่เกิด 51.9% (p = 0.037) โดยผลทางคลินิกไม่ต่างกัน อีก cohort 154 รายพบว่า 0.01 mcg/kg/min เพียงพอที่จะคง ductal patency ใน 83% และกลุ่มที่ต้องเพิ่ม dose เป็นกลุ่ม pulmonary obstruction มากกว่ากลุ่ม systemic obstruction (31% เทียบ 10%, p = 0.003)
การ intubate ล่วงหน้าทุกรายไม่ใช่มาตรฐานแล้ว cohort 300 รายพบว่าในกลุ่มที่ไม่ได้ใส่ท่อ มีเพียง 17% ที่ต้องใส่ท่อเพราะ apnea ก่อนส่งต่อ และ 2.6% ที่เกิด apnea ระหว่างส่งต่อ เมื่อใช้ dose ต่ำกว่า 15 ng/kg/min
PPHN therapy
-
Inhaled nitric oxide 20 ppm — (selective pulmonary vasodilator)
เริ่มที่ 20 ppm เสมอเพื่อดูการตอบสนอง ฉลากระบุว่าไม่แนะนำเกิน 20 ppm และการทดลองใช้ถึง 80 ppm ในกลุ่มที่ไม่ตอบสนองไม่ให้ประโยชน์เพิ่ม ข้อบ่งชี้คือทารก GA มากกว่า 34 สัปดาห์ที่มี hypoxic respiratory failure ร่วมกับหลักฐานของ pulmonary hypertension
NINOS n = 235 ลด death หรือ ECMO จาก 64% เหลือ 46% (p = 0.006) · CINRGI n = 186 ลด ECMO จาก 57% เหลือ 31% (p < 0.001) · ราว 40% ของผู้ป่วยที่ได้ iNO ตอบสนองเพียงชั่วคราวหรือไม่ตอบสนองเลย
-
Sildenafil oral 1-2 mg/kg ทุก 6 ชั่วโมง — (PDE-5 inhibitor)
ทางเลือกเมื่อไม่มี iNO ระวัง systemic hypotension และ oxygenation ที่แย่ลง
-
Milrinone term เริ่ม 0.33-0.75 mcg/kg/min · preterm 0.2 mcg/kg/min — (PDE-3 inhibitor)
ใช้เมื่อมี RV dysfunction ร่วมด้วย หลักฐานยังจำกัดทั้งในฐานะ monotherapy และ adjuvant ของ iNO การให้ loading dose เพิ่มความเสี่ยง hypotension
เป้าหมาย saturation ใน PPHN คือ preductal SpO2 92-97% PVR ต่ำที่สุดในช่วง saturation 90-94% และ PVR ไต่ขึ้นชันเมื่อ PO2 ตกต่ำกว่า 60 mmHg การดัน preductal SpO2 ให้ถึง 98% ขึ้นไปทำให้ pulmonary artery contractility เพิ่มและลดการตอบสนองต่อ iNO
Normal hemodynamic values
| Age | Heart rate ตื่น | Systolic BP | Diastolic BP |
|---|---|---|---|
| แรกเกิด 12 ชม. น้ำหนัก 3 kg | 100-205 | 60-76 | 31-45 |
| แรกเกิด 12 ชม. น้ำหนัก <1000 g | 100-205 | 39-59 | 16-36 |
| Neonate 96 ชม. | 100-205 | 67-84 | 35-53 |
| Infant 1-12 เดือน | 100-190 | 72-104 | 37-56 |
| Toddler 1-2 ปี | 98-140 | 86-106 | 42-63 |
| Preschool 3-5 ปี | 80-120 | 89-112 | 46-72 |
| School-age 6-11 ปี | 75-118 | 97-115 | 57-76 |
| Adolescent 12-15 ปี | 60-100 | 110-131 | 64-83 |
ค่า ventricular output ที่วัดด้วย echo ในทารกแรกเกิด LVO และ RVO ปกติอยู่ที่ 150-300 mL/kg/min ส่วน SVC flow ปกติ 40-150 mL/kg/min
4. 📚 Seminal Research
-
Prsa et al. (Circ Cardiovasc Imaging 2014) — phase-contrast MRI ในทารกในครรภ์ปกติ 40 ราย
เป็นชุดข้อมูล human in vivo ชุดแรกที่วัด flow ทุกหลอดเลือดหลักพร้อมกัน พบ CVO 465 mL/min/kg และ pulmonary blood flow 16% ของ CVO ซึ่งสูงกว่าตัวเลข fetal lamb ที่ตำราใช้มานาน ความสัมพันธ์ผกผันระหว่าง foramen ovale shunt กับ pulmonary blood flow ได้ r = −0.64 (p < 0.0001)
-
NINOS (1997) และ CINRGI — iNO ใน hypoxic respiratory failure ของทารกครบกำหนดและใกล้ครบกำหนด
สอง trial นี้เป็นฐานของการอนุมัติ iNO ที่ 20 ppm NINOS ลด death หรือ ECMO จาก 64% เหลือ 46% (p = 0.006) CINRGI ลด ECMO จาก 57% เหลือ 31% (p < 0.001) ทั้งสอง trial ลด ECMO เป็นหลัก mortality เดี่ยวไม่เปลี่ยน
-
Cochrane review of pulse oximetry screening (2018) — 19 การศึกษา 436,758 ราย
sensitivity 76.3% specificity 99.9% false positive rate 0.14% และเป็นแหล่งของข้อมูลว่าการ screen หลัง 24 ชั่วโมงลด false positive ลง 7 เท่า ตัวเลขชุดนี้มาจาก algorithm ก่อนปี 2025 ยังไม่มีข้อมูลความแม่นยำของ algorithm ใหม่
🚨 STRICT AVOIDANCE / RED FLAGS
- ห้ามให้ oxygen เต็มที่กับทารกที่สงสัย ductal-dependent lesion หรือ single-ventricle physiology oxygen เป็น pulmonary vasodilator ที่ดัน Qp:Qs ขึ้นจน systemic steal เป้าหมายคือ SpO2 75-85% และ PaCO2 45-55 mmHg
- CCHD screening ที่ผ่านไม่ตัด coarctation ทิ้ง sensitivity สำหรับ coarctation ต่ำได้ถึง 21% ต้องคลำ femoral pulse และวัด BP สี่ระยางค์เสมอ
- ห้าม screen ขณะทารกได้ supplemental oxygen จะได้ false negative และห้าม screen ก่อน 24 ชั่วโมงถ้าเลี่ยงได้ เพราะ false positive สูงขึ้น 7 เท่า
- PGE1 ทำให้เกิด apnea 12% เตรียมทางเดินหายใจไว้เสมอ เริ่ม dose ต่ำที่สุดที่ยังคง patency เพราะ apnea เป็น dose-dependent
- bradycardia ในทารกแรกเกิดแปลว่า low cardiac output เพราะ stroke volume เพิ่มไม่ได้ ต้องแก้ที่ heart rate ก่อน
🎯 High-Yield Recall
- Fetal shunt สามตัว ductus venosus 20-30% ของ umbilical flow · foramen ovale 29% ของ CVO · ductus arteriosus 41% ของ CVO · pulmonary blood flow เพียง 16% ของ CVO
- Fetal Hb P50 19 mmHg เทียบ adult 27 mmHg ทารกในครรภ์จึงอยู่ได้ที่ ascending aorta PO2 25-28 mmHg
- PVR ลงเหลือครึ่งหนึ่งของ systemic ใน 24 ชั่วโมงแรก แล้วลงต่ออีก 2-3 สัปดาห์ ตารางนี้กำหนดว่า L-to-R shunt lesion จะแสดงอาการเมื่อไร
- ductus venosus ปิดช้าที่สุดในสามตัว ที่วันที่ 3 DA ปิด 94% ส่วน DV ปิดเพียง 12%
- CCHD screen ผ่านคือ ≥95% ทั้งสองตำแหน่ง ต่างกัน ≤3% ที่อายุ 24 ชั่วโมง บน room air · sensitivity 76.3% specificity 99.9%
- Neonatal cardiac output ขึ้นกับ heart rate เพราะ Frank-Starling plateau มาที่ 5-8 mmHg และหัวใจทำงานที่ 95% ของ maximum อยู่แล้ว
🇹🇭 Thai availability: PGE1 (alprostadil) มีในศูนย์ที่มี NICU และ pediatric cardiac service · sildenafil generic มีทั่วไป · inhaled nitric oxide มีเฉพาะศูนย์ tertiary ที่มี delivery system และราคาสูง · milrinone มีทั่วไปใน NICU/PICU · CCHD pulse oximetry screening ยังไม่ใช่ national program ที่บังคับทั่วประเทศ ต้องเช็คนโยบายของแต่ละ รพ. (ค้น 24 ส.ค. 2026 ยังไม่พบประกาศระดับชาติ)
-
🔍 Verification status
✅ Searched & verified (24 ส.ค. 2026)
- Fetal flow distribution ทั้งตาราง จาก phase-contrast MRI n = 40 GA เฉลี่ย 37 สัปดาห์ (Circ Cardiovasc Imaging 2014) · correlation FO shunt กับ PBF r = −0.64, p < 0.0001
- Fetal saturation และ PO2 gradient · fetal Hb P50 19 mmHg เทียบ adult 27 mmHg
- Ductus venosus shunt fraction ลดจาก 30% เหลือ 20% ระหว่าง trimester ที่สองกับสาม
- Shunt closure timing ทั้งสามตัว รวมข้อมูล preterm (>30 สัปดาห์ ปิด 90% ที่วันที่ 4 · <1000 g เหลือ PDA 70% ที่วันที่ 7) และ Fugelseth 1997 (วันที่ 3 DA ปิด 94% DV ปิด 12% · DV ปิด 93% ที่ 2 สัปดาห์)
- PPHN incidence 1.8/1000 รวม · late preterm 5.4/1000 · term 1.6/1000 · mortality 7.6-10.7% · OI formula และ threshold ทั้งชุด
- iNO 20 ppm เป็น starting dose ตามฉลาก · NINOS n = 235 death หรือ ECMO 46% เทียบ 64% p = 0.006 · CINRGI n = 186 ECMO 31% เทียบ 57% p < 0.001
- PGE1 FDA label dose 0.05-0.1 → 0.01-0.025 mcg/kg/min และ adverse event frequency ทั้งชุด · dose-comparison cohort n = 65 apnea 26.3% เทียบ 51.9% p = 0.037 · cohort n = 154 ที่ 0.01 mcg/kg/min พอใน 83%, escalation 31% เทียบ 10% p = 0.003 · transport cohort n = 300 ที่ dose <15 ng/kg/min
- 2025 AAP CCHD algorithm ทั้งชุด (≥95% ทั้งสองตำแหน่ง, ≤3% difference, retest ครั้งเดียว, room air, coarctation sensitivity ต่ำถึง 21%)
- Cochrane 2018 sensitivity 76.3% (69.5-82.0) specificity 99.9% (99.7-99.9) FPR 0.14% · timing effect 0.06% เทียบ 0.42% p = 0.027
- Neonatal LVO/RVO 150-300 mL/kg/min · SVC flow 40-150 mL/kg/min
- PALS 2015 heart rate และ blood pressure by age ทั้งตาราง
- Fetal lamb oxygen responsiveness ที่ 90-100 วัน เทียบหลัง 115-120 วัน
⚠️ From source, not re-verified
- Contractile fibre 30% เทียบ 60% และ 95% of maximum performance มาจากแหล่งเดียว ยังไม่มีแหล่งที่สองยืนยัน
- Frank-Starling plateau ที่ filling pressure 5-8 mmHg
- สัดส่วน NO ที่อธิบายราวครึ่งหนึ่งของ PBF ที่เพิ่มตอนคลอด
- pulmonary blood flow ตาม gestation 13% ที่ 20 สัปดาห์ → 25-30% ที่ 30 สัปดาห์ → 16-21% ใกล้ครบกำหนด
- sildenafil และ milrinone dose ใน PPHN ยกมาจาก neonatal consensus ยังไม่ได้ตรวจซ้ำกับฉลาก
🔴 Flagged uncertain
- ตัวเลข % CVO ที่ไปยัง placenta ขัดกันจริง human MRI ได้ 29% ส่วน textbook สาย fetal lamb ได้ 40% หน้านี้ใช้ตัวเลข human และระบุความต่างไว้ ห้ามยกไปใช้สลับกัน
- ductus venosus shunt fraction มีรายงานตั้งแต่ 20% ถึง 60% ต่างกันตามวิธีวัดและสัตว์ทดลอง หน้านี้ใช้ตัวเลข human (30% → 20%)
- อายุที่ PVR ถึงระดับผู้ใหญ่ยังไม่มีตัวเลขเดียวที่ทุกแหล่งตรงกัน รายงานตั้งแต่ “ภายในสัปดาห์แรก” ถึง “2-3 สัปดาห์” หน้านี้เขียนเป็นช่วง
- umbilical vein PO2 มีสองแหล่งที่ให้ 55 mmHg ซึ่งขัดกับอีกสี่แหล่งที่ให้ 28-35 mmHg หน้านี้ใช้ 32-35 mmHg
- ความแม่นยำของ 2025 CCHD algorithm ตัวใหม่ยังไม่มีการศึกษา ตัวเลข Cochrane ที่อ้างมาจาก algorithm รุ่นก่อน
- สถานะ CCHD screening ในระบบสาธารณสุขไทย ยังไม่พบประกาศระดับชาติ (ค้น 24 ส.ค. 2026) การไม่พบไม่เท่ากับไม่มี