Transcatheter Mitral & Tricuspid Therapies — M-TEER, T-TEER & TTVR
Source: Digest จาก teaching-log (fellowship cardiology, docที่ 2 Ch78) + live search (18 ก.ค. 2026). สำหรับ pathophysiology/diagnostic ของ MR/TR เอง → ดู MR (Mitral Regurgitation) / TR (Tricuspid Regurgitation) แยก
Part 1 — Mitral TEER (M-TEER: MitraClip, PASCAL)
กลไกตาม Phenotype
| Type | Therapeutic Concept |
|---|---|
| Primary MR | Valve-centered therapy — clip จับ leaflet → double-orifice valve → ลด regurgitant orifice ทันที |
| Secondary MR | Adjunctive กับ GDMT — ลด volume overload → หยุดวงจร negative LV remodeling |
Anatomical Suitability (EVEREST-derived Criteria)
| Parameter | Optimal Criteria | Mechanism |
|---|---|---|
| MVA | ≥ 4.0 cm² | Clip สร้าง double orifice — MVA เล็กเกินไป → iatrogenic MS |
| Flail Gap | < 10 mm | Gap กว้าง→clip arm จับไม่สนิท |
| Flail Width | < 15 mm | กว้างเกิน→ต้องใช้หลาย clip → gradient ↑ |
| Coaptation Length | ≥ 2 mm | พื้นที่ยึดเกาะของ clip |
| Coaptation Depth | < 11 mm | ลึกเกิน → severe LV geometry distortion → TEER มักล้มเหลว |
Landmark Trials
| Trial | Finding |
|---|---|
| EVEREST II | M-TEER ปลอดภัยกว่าผ่าตัด แต่ประสิทธิภาพด้อยกว่า → primary MR — สงวนไว้สำหรับ high surgical risk |
| MITRA-FR vs COAPT | Proportionate vs disproportionate SMR — ดูรายละเอียดใน MR |
| RESHAPE-HF2 (2024, NEJM) | ยืนยันจริง — M-TEER ลด composite HFH+CV death ใน moderate-severe FMR |
| MATTERHORN (2024/25) | M-TEER non-inferior ต่อ mitral surgery ใน SMR+HF, procedural morbidity ต่ำกว่า |
Management Algorithm (2025 ESC/EACTS)
- Primary MR: age<65+low risk → surgical repair (I); high/prohibitive risk + anatomy เหมาะ → M-TEER (IIa, upgrade จาก IIb)
- Ventricular SMR: GDMT+CRT max → หากยัง symptomatic + severe SMR + LVEF <50% + COAPT-like echo criteria → M-TEER = Class I LOE A (upgrade ใหญ่ของ 2025); ถ้า anatomy ไม่เหมาะ → TMVR หรือ clinical trial
- Atrial SMR: surgery+AF ablation = IIa; TEER = IIb (ดู MR สำหรับ phenotype distinction เต็ม)
Part 2 — Tricuspid Transcatheter Therapies (T-TEER, TTVR)
| Device | Landmark Trial | Outcome | Best For |
|---|---|---|---|
| T-TEER (TriClip) | TRILUMINATE Pivotal | ↓ TR ≤moderate → ↑KCCQ (QoL); ไม่ลด all-cause mortality | Coaptation gap ไม่กว้าง |
| TTVR (EVOQUE) | TRISCEND II | Near-elimination TR (≤mild); แนวโน้ม↓HFH ที่ 18 เดือน | Massive/torrential TR, tethering รุนแรง |
Management Algorithm (2025 ESC/EACTS)
- Medical optimization (loop diuretics + MRA)
- Systematic evaluation เร็ว — รอจน severe RV dysfunction จะเสีย window
- Symptomatic severe TR + optimal medical therapy + high surgical risk + ไม่มี severe RV dysfunction/precapillary PH → T-TEER/TTVR (Class IIa LOE A — ใหม่ 2025); low risk → surgical repair
🚨 STRICT AVOIDANCE
- MVA <4.0 cm² → ห้าม M-TEER — เสี่ยง iatrogenic MS จาก double-orifice
- Severe RV dysfunction/precapillary PH → ห้าม TTVI — ดูรายละเอียดใน TR (afterload mismatch)
- Proportionate SMR (ขนาด LV ใหญ่มาก) → M-TEER ไม่ได้ผล — ต้องคัดกรองด้วย COAPT-like criteria ก่อนเสมอ
🎯 High-Yield Recall
- M-TEER: primary MR = valve-centered fix; secondary MR = adjunct กับ GDMT
- EVEREST criteria: MVA≥4.0, flail gap<10mm, flail width<15mm, coaptation length≥2mm/depth<11mm
- COAPT (disproportionate)=ได้ผล; MITRA-FR(proportionate)=ไม่ได้ผล; RESHAPE-HF2=บวก
- T-TEER (TRILUMINATE) = ↓TR+↑QoL แต่ไม่↓mortality; TTVR (TRISCEND II) = near-elimination TR, เหมาะ massive/torrential
- Pitfall: อย่าทำ TTVI ใน severe RV dysfunction/precapillary PH
-
🔍 Verification status
✅ Searched & verified (18 ก.ค. 2026):
- Ventricular SMR M-TEER = Class I LOE A (upgrade 2025), LVEF <50% — ตรงกับที่ verify ในหน้า MR
- TTVI (T-TEER/TTVR) = Class IIa LOE A (2025); TRILUMINATE endpoint = QoL ไม่ลด mortality; TRISCEND II pacemaker ~25%/bleeding ~15%
- RESHAPE-HF2 (NEJM 2024) ผลบวก; MATTERHORN — M-TEER non-inferior ต่อ surgery ใน SMR
⚠️ จาก source, ยังไม่ re-verify รายตัว: EVEREST criteria ตัวเลข (MVA≥4.0/flail gap<10/width<15/coapt≥2,<11), MATTERHORN endpoint ตัวเลข, COAPT LVESD ≤70mm
🔴 แก้แล้วจากฉบับก่อน (18 ก.ค. 2026):
- SMR management เดิมระบุ “LVEF 20-50%, M-TEER I/IIa” — แก้เป็น ventricular SMR = Class I LOE A, LVEF <50% + แยก atrial SMR (IIa/IIb) — align กับหน้า MR
- TTVI ระบุ LOE A ชัดเจน
- ลบ corrupted block ท้ายเพจ (escape พัง + JSON fragment)